MCD患者激素治疗中的不良反应预防与处理

微小病变型肾病（MCD）是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球内皮细胞足突消失为其特征性病理改变。该病症的治疗中，糖皮质激素是主要的治疗药物，其应用需严格遵循医嘱并注意不良反应的管理。本文旨在为患者和医疗工作者提供关于MCD患者激素治疗中的不良反应预防与处理的科学指导。

激素治疗的基本方案

激素治疗MCD的方案通常分为三个阶段：初始治疗、减量阶段和维持治疗。

初始治疗

：患者一般采用泼尼松或泼尼松龙口服，剂量通常为每日1mg/kg体重，最大剂量不超过每日60mg。例如，体重60kg的患者，初始剂量为每日60mg，建议在清晨8点左右一次性顿服，以模拟人体正常的激素分泌规律，减少不良反应。初始治疗期通常持续8周，期间需密切监测患者的症状、体征及相关实验室指标，以评估治疗效果。

减量阶段

：若患者病情缓解，即尿蛋白转阴、水肿消退、血浆白蛋白水平恢复正常等，可开始逐渐减量。通常每2周减少原剂量的10%左右。例如，初始剂量为60mg，2周后减至54mg，再2周后减至48.6mg，依此类推。当剂量减至每日0.5mg/kg左右时，改为隔日顿服，即两天的药量在一天清晨一次性服用，以进一步减少激素的不良反应。整个减量过程一般持续3-6个月甚至更长，具体时间需根据患者的病情和对药物的反应来确定。

维持治疗

：对于部分病情容易复发或存在高危因素的患者，在减量至一定程度后，可能需要维持治疗一段时间。维持剂量通常为每日0.2-0.4mg/kg，维持时间可能数月至数年不等。

不良反应的预防与处理

在使用激素治疗MCD的过程中，需密切关注药物的不良反应，并采取相应的预防和治疗措施。常见的不良反应包括：

感染

：长期使用激素可抑制免疫反应，增加感染风险。患者应注意个人卫生，避免接触感染源，并在医生指导下合理使用抗生素。

骨质疏松

：激素可影响骨密度，增加骨折风险。患者应补充钙和维生素D，进行适度的体育锻炼，必要时使用抗骨质疏松药物。

血糖升高

：激素可导致血糖升高，患者需定期监测血糖，必要时使用降糖药物。

血压波动

：激素可导致血压升高，患者应定期监测血压，并采取低盐饮食等措施控制血压。

消化道溃疡

：激素可增加消化道溃疡的风险，患者应避免使用非甾体抗炎药，并在医生指导下使用抗酸药物。

个体化调整

根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等，对用药方案进行个体化调整。患者应严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或导致病情复发。

总之，MCD患者在接受激素治疗时，需在医生的指导下，严格遵循用药方案，并注意预防和处理激素治疗的不良反应，以确保治疗效果和患者的安全。

王明奡

哈尔滨医科大学附属第一医院