激素治疗MCD：剂量调整与病情管理

微小病变型肾病（MCD）作为一种常见的原发性肾小球疾病，其发病率在全球范围内均有所体现。针对MCD的治疗，糖皮质激素因其显著的疗效而被广泛采用。本文将详细介绍激素治疗MCD的用药方案、剂量调整及病情管理，以期为患者提供合理用药的科学指导。

激素治疗MCD的用药方案

激素治疗MCD通常采用泼尼松或泼尼松龙口服。根据患者的体重，剂量一般为每日1mg/kg体重，最高不超过每日60mg。例如，一位体重60kg的患者，初始剂量应为每日60mg。建议在清晨8点左右一次性顿服，以模拟人体正常的激素分泌规律，减少不良反应。此剂量需持续服用8周，以诱导病情缓解。

在治疗期间，医生需密切监测患者的症状、体征以及相关实验室指标，如尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白等，以评估治疗效果。这些指标的变化对于判断病情是否缓解至关重要。

减量阶段

若8周后患者病情缓解，即尿蛋白转阴、水肿消退、血浆白蛋白水平恢复正常等，可开始逐渐减量。通常每2周减少原剂量的10%左右。例如，初始剂量为60mg时，2周后可减至54mg，再2周后减至48.6mg，依此类推。当剂量减至每日0.5mg/kg左右时，可将每日一次的顿服改为隔日顿服，即两天的药量在一天清晨一次性服用，以进一步减少激素的不良反应。体重60kg的患者，此时可改为隔日服用60mg。继续缓慢减量，直至停药。整个减量过程一般持续3 - 6个月甚至更长，具体时间需根据患者的病情和对药物的反应来确定。

维持治疗

对于部分病情容易复发或存在高危因素的患者，在减量至一定程度后，可能需要维持治疗一段时间。维持剂量通常为每日0.2 - 0.4mg/kg，维持时间可能数月至数年不等，具体根据患者的病情和医生的评估来确定。

药物不良反应及预防

在使用激素治疗MCD的过程中，需密切关注药物的不良反应，如感染、骨质疏松、血糖升高、血压波动、消化道溃疡等。为预防这些不良反应，医生可能会建议患者采取相应的预防和治疗措施，如补充钙和维生素D以预防骨质疏松，监测血糖和血压以调整治疗方案。

个体化调整与遵医嘱

根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等，对用药方案进行个体化调整是必要的。患者应严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或导致病情复发。

总结而言，激素治疗MCD需要综合考虑患者的病情、药物剂量、治疗反应和不良反应等多方面因素。合理的剂量调整与病情管理对于提高治疗效果、减少不良反应具有重要意义。患者应在医生的指导下，进行规范的治疗，以达到最佳的治疗效果。

彭丽君

中国人民解放军南部战区总医院