化疗在鼻咽癌治疗中的作用与机制

鼻咽癌是一种在头颈部恶性肿瘤中较为常见的疾病，其治疗策略中放射治疗（放疗）是主要的治疗手段。然而，化学治疗（化疗）在其中也扮演着不容忽视的角色。不仅对于局部晚期鼻咽癌，化疗是综合治疗中不可或缺的一部分，对于晚期或复发转移的患者，化疗同样是挽救治疗中的重要组成部分。本文将深入探讨化疗在鼻咽癌治疗中的角色、作用机制，以及治疗方案的选择和化疗过程中的注意事项，以帮助患者更科学地管理化疗过程。

首先，化疗在鼻咽癌治疗中的核心作用可以从以下三个方面进行阐述：

协同治疗：对于局部晚期鼻咽癌患者，化疗与放疗联合使用（同步放化疗），能够增强对肿瘤的杀伤效果，同时降低远处转移的风险。这种治疗方式通过增强肿瘤细胞对放射线的敏感性，使得放射治疗效果得到提升，同时也通过化疗药物杀灭潜在的微转移灶，实现治疗效果的叠加。

挽救治疗：对于晚期或复发转移的患者，化疗作为挽救治疗手段，目的是控制肿瘤的进一步进展，缓解患者的症状，延长患者的生存期。这种治疗方式有助于改善患者的生活质量，并尽可能地延长患者的生命。

诱导化疗：在放疗前进行的诱导化疗（新辅助化疗），目的是通过化疗药物缩小肿瘤体积，提高局部控制率，为后续的放疗创造更有利的条件。

化疗与放疗的协同机制主要表现在化疗药物如顺铂能够增强肿瘤细胞对放射线的敏感性，并杀灭潜在微转移灶，实现治疗效果的叠加。基于此，化疗的常见方案包括同步放化疗、诱导化疗、辅助化疗及姑息化疗。同步放化疗适用于局部晚期鼻咽癌患者，以顺铂为基础的药物方案贯穿放疗全程，而肾功能不全者可换用卡铂。诱导化疗适用于肿瘤体积大、局部控制难度高的患者，常用方案有TPF方案和PF方案。辅助化疗适用于放疗后存在残留病灶或高危因素的患者，方案包括单药或双药化疗。姑息化疗则适用于无法手术或放疗的远处转移患者，常用方案包括GP方案和紫杉类方案，以及靶向/免疫联合化疗。

化疗过程中可能出现的副作用及其管理策略也是患者必须了解的重要内容。化疗可能导致的常见副作用包括胃肠道反应、骨髓抑制、肾毒性和神经毒性。对于这些副作用，应采取预防和治疗措施，如使用5-HT3受体拮抗剂预防恶心呕吐，监测血常规以管理骨髓抑制，严格水化以预防肾毒性，以及采取相应措施处理神经毒性。

在化疗期间，患者还需特别注意口腔护理和心理支持，以减少口腔溃疡的风险和缓解化疗带来的心理压力。饮食上，应遵循高蛋白、高维生素的原则，补充必要的营养素以修复受损组织和增强机体抵抗力。

总之，化疗在鼻咽癌治疗中扮演着至关重要的角色，其治疗方案的选择和副作用管理对患者的治疗效果和生活质量有着直接影响。通过科学的认知和全程管理，患者可以更好地应对化疗带来的挑战，提高治疗效果，改善预后。患者和家属需要全面了解化疗的相关知识，与医疗团队紧密合作，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

李敏

柳州市人民医院