靶向治疗在胃癌围术期治疗中的应用前景

胃癌作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗策略的不断优化是提高患者生存率和生活质量的关键。随着医学技术的飞速发展，胃癌围术期治疗已经从传统的单一手术模式转变为多学科整合治疗模式，其中靶向治疗的应用前景尤为引人注目。

一、术前治疗策略 局部进展期胃癌（cT3-T4或淋巴结转移患者）是新辅助化疗的主要适用人群。根据中国RESOLVE研究，围术期SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）相较于术后CAPOX方案显著提高了3年DFS（无病生存率）。此外，FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙）在欧洲FLOT-4研究中显示出优于传统ECF方案的效果，尤其在胃食管结合部癌患者中。新辅助放化疗在美国INT 0116研究中得到支持，而在亚洲，术前化疗联合D2根治术更受到青睐。放疗则多用于肿瘤侵犯周围器官或淋巴结广泛转移的高危患者。免疫治疗方面，针对PD-L1 CPS≥5或微卫星不稳定（MSI-H）患者，术前免疫联合化疗在部分研究中显示出更高的病理缓解率。

二、术中管理 D2根治术作为亚洲标准术式，强调淋巴结清扫的彻底性。微创手术，如腹腔镜或机器人辅助手术，正逐步推广，但需结合肿瘤分期和医生经验。术中保护血管和神经，减少出血和吻合口瘘风险至关重要，术后引流管管理也是术中管理的重要组成部分。

三、术后辅助治疗 辅助化疗的推荐方案包括SOX或CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）方案，适用于未接受新辅助化疗的患者。术后辅助化疗周期通常为6-8个月。ATTRACTION-5研究显示，术后纳武利尤单抗联合化疗未显著改善总生存，提示需筛选优势人群（如PD-L1高表达）。HER2阳性患者可考虑曲妥珠单抗联合化疗；Claudin 18.2靶向药物（如Zolbetuximab）在围术期的应用正在探索中。

四、围术期支持治疗 术前纠正营养不良（如口服营养补充或肠外营养）对于提高手术成功率至关重要。术后逐步过渡至正常饮食，避免肠内营养过早中断。预防深静脉血栓、感染及电解质失衡也是围术期支持治疗的重要内容。

五、未来方向 个体化精准治疗是未来发展的关键方向，通过基因检测（如MSI、EBV状态）和液体活检筛选免疫或靶向治疗获益人群。多模式联合治疗，如免疫+化疗+靶向的“三联方案”在围术期的潜力正在被探索。此外，新辅助与辅助治疗的周期数平衡也是未来研究的重点，旨在减少毒副作用的同时提高生存率。

总结而言，胃癌围术期治疗已经取得了显著进展，化疗仍是基石，而免疫和靶向治疗为特定人群带来新的希望。未来，通过精准分层和临床试验优化策略，有望进一步提升患者的长期生存与生活质量。需要注意的是，具体治疗方案需结合患者的分期、分子特征及耐受性进行个体化制定，并建议参考最新的指南及多学科会诊意见。

姜博涛

辽宁省健康产业集团抚矿总医院