面对胃癌：合理用药的科学指南

胃癌，作为全球范围内广泛分布的恶性肿瘤，其治疗策略一直是医学界研究和关注的焦点。本文旨在提供一个关于胃癌治疗中合理用药的科学指南，旨在帮助患者和医疗工作者更好地理解药物选择、副作用管理及治疗方案的制定。

胃癌概述

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，其发展过程复杂多样，涉及多个阶段。从早期的非浸润性病变到晚期的浸润和转移，胃癌的自然病程呈现出明显的异质性。胃癌的分期通常根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况以及有无远处转移来确定，这对于选择合适的治疗方案具有决定性意义。早期胃癌患者可能无症状或仅有轻微不适，而进展期胃癌患者可能出现上腹疼痛、消瘦、食欲下降等症状。

治疗方法

胃癌的治疗手段多样，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。其中，手术是胃癌治疗的首选方法，包括胃切除术、胃癌根治术等。对于不能手术或手术风险较高的患者，可采用化疗、放疗等非手术治疗方法。化疗作为胃癌综合治疗的重要组成部分，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散。常用的化疗药物包括铂类药物、氟尿嘧啶类药物等，它们通过不同的机制发挥作用，但同时也可能带来一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。放疗主要用于局部进展期胃癌，通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。

靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定分子标志的药物疗法。这类药物能够更精准地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，从而降低副作用。然而，靶向治疗并非适用于所有患者，需要通过基因检测确定患者是否适合接受此类治疗。目前常用的靶向药物包括HER2抑制剂、VEGF抑制剂等。

免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的新进展，它通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂，为部分患者提供了新的治疗选择，但也可能引起免疫相关的副作用，如肺炎、肝炎、肠炎等。

合理用药原则

合理用药原则对于提高治疗效果和保障患者生活质量至关重要。以下是几个关键点：

个性化治疗

：根据患者的具体情况（如年龄、健康状况、肿瘤分期等）来选择最合适的治疗方案。对于年轻、身体状况良好的患者，可考虑手术+化疗的综合治疗方案；对于身体状况较差、不能耐受手术的患者，可考虑化疗、靶向治疗或免疫治疗等非手术治疗方法。

剂量控制

：确保药物疗效和减少副作用的关键，需要根据患者的耐受性和反应调整剂量。对于老年、肝肾功能不全的患者，应适当减少药物剂量，以降低毒副作用。

联合用药

：提高治疗效果的策略之一，但需注意药物间的相互作用和潜在的副作用。例如，某些化疗药物与靶向药物联用可增强疗效，但也可能增加毒副作用。因此，在选择联合用药方案时，应充分权衡利弊，根据患者的具体情况制定个体化方案。

监测和调整

：治疗过程中的监测和调整是必不可少的，通过定期检查和评估治疗效果，及时调整治疗方案。对于化疗患者，应定期监测血常规、肝肾功能等指标，评估药物的毒副作用；对于靶向治疗和免疫治疗患者，应密切观察免疫相关不良反应的发生，必要时及时停药或调整剂量。

结论

胃癌的治疗需要综合考虑多种因素，合理用药是提高治疗效果和患者生活质量的重要环节。患者应在专业医疗团队的指导下，遵循个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。此外，随着医学研究的不断进展，新的治疗方法和药物不断涌现，为胃癌患者带来了更多的希望。患者和医疗工作者应保持对最新治疗进展的关注，以期获得更好的治疗效果。同时，患者的心理状态、营养支持、疼痛控制等方面也不容忽视，需要多学科团队的密切合作，为患者提供全方位的照护。

李元方

中山大学肿瘤防治中心越秀院区