胰腺癌免疫治疗中胰腺炎的处理：药物治疗与内镜干预的协同作用

胰腺癌，以其高度恶性和侵袭性，给患者带来巨大的生理和心理负担。传统治疗手段如手术、放疗和化疗虽然在一定程度上缓解病情，但往往伴随着较高的复发率和副作用。近年来，免疫治疗技术的进步为胰腺癌的治疗带来了新的希望，尤其是免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICI）的应用，显示出对胰腺癌治疗的潜力。然而，ICI的使用也可能带来不良反应，其中胰腺炎是较为严重的一种。本文将对免疫治疗过程中胰腺炎的诊断、治疗及预防策略进行探讨。

胰腺炎的症状和诊断

胰腺炎是指由于胰腺自身消化酶激活而导致的炎症反应，患者常常表现为急性腹痛、恶心、呕吐和发热等症状。在胰腺癌免疫治疗中，ICI可能引发免疫介导的胰腺炎。诊断这一并发症需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查。

临床表现中，急性腹痛是胰腺炎的主要症状，常位于上腹部，并向背部放射。恶心、呕吐和发热也是常见的症状。此外，患者可能出现腹部压痛、肌紧张和反跳痛等体征。

实验室检查中，血清淀粉酶和脂肪酶水平的升高是胰腺炎的关键指标。血清淀粉酶通常在症状出现后的6-12小时内开始升高，而血清脂肪酶的升高则可能持续更长时间。除了淀粉酶和脂肪酶，血清C反应蛋白（CRP）和白细胞计数的升高也是胰腺炎的常见实验室表现。

影像学检查如CT或MRI可以提供胰腺肿大或炎症征象的直接证据，有助于胰腺炎的诊断和评估。CT扫描可以显示胰腺的形态改变，如胰腺肿大、胰腺周围脂肪浸润等。MRI则可以提供更详细的胰腺结构信息，有助于评估胰腺炎的严重程度和排除其他病变。

胰腺炎的治疗策略

治疗胰腺炎需要一个多学科协作的方法，包括内科、外科、影像科和内镜科等多个领域的专家。基础治疗是药物治疗，这包括使用皮质类固醇来抗炎、止痛药物缓解疼痛以及支持性治疗如补液和营养支持。

皮质类固醇是治疗胰腺炎的主要药物，可以有效地抑制炎症反应，减轻症状。常用的药物有甲泼尼龙、氢化可的松等。止痛药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物可以有效地缓解疼痛，改善患者的生活质量。支持性治疗包括补液和营养支持，以维持患者的水电解质平衡和营养状况。

在某些情况下，内镜干预可以提供额外的治疗选择。例如，内镜下放置支架可以帮助缓解胆道梗阻，或进行囊肿引流以减轻症状。内镜超声（EUS）引导下的囊肿引流是一种有效的治疗手段，可以显著改善患者的症状和预后。

对于药物治疗和内镜干预无效的患者，可能需要考虑手术治疗。手术治疗包括胰腺坏死组织的清创术和胰腺切除术。清创术可以有效地清除胰腺的坏死组织，减轻炎症反应。胰腺切除术则适用于胰腺炎导致的胰腺结构破坏或功能障碍的患者。手术治疗需要严格掌握适应症，权衡手术风险和获益。

胰腺炎的预防措施

预防胰腺炎的发生是减少ICI使用风险的关键。合理使用ICI药物，包括剂量调整和密切监测患者反应，是预防胰腺炎的重要措施。此外，加强患者教育，提高他们对潜在副作用的认识，也是预防胰腺炎的重要环节。患者应被告知ICI治疗可能带来的风险，并在治疗过程中保持警惕，一旦出现胰腺炎症状应立即就医。

为了预防胰腺炎的发生，医疗专业人员应严格掌握ICI的使用指征和禁忌症。在使用ICI治疗前，应充分评估患者的胰腺功能和胰腺炎风险因素。在使用ICI治疗过程中，应密切监测患者的胰腺功能和症状，一旦发现胰腺炎的迹象，应立即停用ICI并采取相应的治疗措施。

结语

胰腺炎是胰腺癌免疫治疗中需要警惕的并发症。通过综合诊断、多学科治疗以及预防措施，可以有效管理胰腺炎，提高患者的治疗效果和生活质量。随着免疫治疗的深入研究，未来可能会有更多针对胰腺炎的预防和治疗策略出现，以进一步提升胰腺癌患者的治疗安全性和效果。对于医疗专业人员而言，了解ICI相关胰腺炎的诊断和治疗至关重要，以确保患者在接受免疫治疗时的安全和疗效。同时，加强患者教育，提高患者对胰腺炎的认识和自我管理能力，也是提高胰腺癌免疫治疗安全性和效果的重要环节。通过多学科合作和综合管理，我们可以为胰腺癌患者提供更安全、更有效的治疗方案。

王娟娟

启东市人民医院