肝癌分期的关键因素：PS评分、肝功能与肿瘤特征

肝癌作为一种常见的肿瘤疾病，其分期对于治疗方案的选择、预后的评估具有重要的指导意义。肝癌分期需综合考虑患者的体力活动状态（performance status，PS）评分、肝功能以及肿瘤的特征。以下是详细的分期标准及关键因素解析。

肝癌分期主要依据中国肝癌分期方案（CNLC），其将肝癌分为四个阶段，每个阶段进一步细化为子阶段。具体如下：

CNLC Ⅰa期：处于此阶段的患者体力活动状态（PS）评分介于0至2分，肝功能处于Child-Pugh A/B级，肿瘤表现为单个，直径不超过5厘米，未出现血管侵犯和肝外转移。此阶段治疗可考虑手术切除或局部消融治疗。

CNLC Ⅰb期：患者PS评分同样介于0至2分，肝功能Child-Pugh A/B级。肿瘤特征为单个肿瘤直径超过5厘米，或2至3个肿瘤最大直径不超过3厘米，同样无血管侵犯和肝外转移。此期治疗方案可能包括手术切除、局部消融及靶向治疗。

CNLC Ⅱa期：PS评分0至2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤为2至3个，最大直径超过3厘米，无血管侵犯和肝外转移。此阶段可能需考虑更广泛的手术切除或系统的化疗。

CNLC Ⅱb期：PS评分0至2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤数目达到4个或更多，不论肿瘤直径大小，无血管侵犯和肝外转移。治疗方案可能包括系统化疗和靶向治疗。

CNLC Ⅲa期：PS评分0至2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤不论直径大小和数目，存在影像学可见的血管癌栓但无肝外转移。此阶段治疗可能需要介入治疗和系统治疗。

CNLC Ⅲb期：PS评分0至2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤不论直径大小和数目，无论有无血管癌栓，存在肝外转移。此阶段治疗以系统化疗和靶向治疗为主。

CNLC Ⅳ期：PS评分3至4分，或肝功能Child-Pugh C级，肿瘤不论直径大小和数目，无论有无血管癌栓和肝外转移。此阶段治疗以支持治疗和姑息治疗为主。

此外，《晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识（2023年版）》中建议，针对晚期原发性肝癌患者，以肝功能Child-Pugh B7为界进一步分组，并对IIIa/IIIb期患者提出具体的治疗推荐意见，以实现更精准的治疗管理。

肝癌分期是制定有效治疗方案的基石，通过综合考虑PS评分、肝功能和肿瘤特征，医生能够为患者制定个性化的治疗方案，从而提高治疗效果，改善预后。

王若愚

第二军医大学第三附属医院长海院区