胆管癌紧急情况处理：急性胆道梗阻与胆管炎的急救措施

胆管癌是一种发病率较低但预后较差的胆道系统恶性肿瘤，它不仅影响肝内胆管，也影响肝外胆管。由于早期缺乏典型的症状表现，许多患者在确诊时已经进入疾病晚期，导致治疗挑战性增加。尽管胆管癌不属于急救范畴，但当患者出现紧急情况时，如急性胆道梗阻、胆管炎或胆汁漏等并发症，及时有效的处理至关重要。

急性胆道梗阻

急性胆道梗阻是胆管癌患者常见的紧急并发症。它通常由肿瘤阻塞胆道导致胆汁淤积，进而引起黄疸急剧加重。患者可表现为皮肤和巩膜黄染加深、尿色加深、粪便变浅、皮肤瘙痒等症状。处理急性胆道梗阻的措施包括： 1. 立即停止经口进食，给予静脉营养支持，以减少胆汁的进一步产生和淤积。 2. 应用抗生素预防感染，因为梗阻可能导致细菌滋生。 3. 采用胆道支架或经皮穿刺引流等方法，以缓解梗阻，恢复胆汁流动。 4. 必要时行急诊手术解除梗阻，以减轻症状并防止进一步并发症。

胆管炎

胆管炎是胆管癌患者另一个紧急并发症，常由梗阻引起的胆汁淤积和细菌感染引起。患者主要表现为发热、寒战、腹痛、黄疸等症状。处理胆管炎的措施包括： 1. 立即停止经口进食，给予静脉营养支持，以减少胆汁的产生。 2. 应用广谱抗生素控制感染，针对可能的多种细菌感染。 3. 应用解痉药物缓解腹痛，减轻患者不适。 4. 及时引流胆汁，解除胆道梗阻，以减少感染风险。 5. 必要时行急诊手术，以清除感染灶和梗阻。

胆汁漏

胆汁漏是胆管癌患者术后常见的紧急并发症，常由于手术损伤胆管引起。患者表现为胆汁外溢引起的腹痛、发热、腹腔感染等症状。处理胆汁漏的措施包括： 1. 立即停止经口进食，给予静脉营养支持，以减少胆汁的产生。 2. 应用抗生素控制感染，因为胆汁漏可能导致腹腔感染。 3. 经皮穿刺引流胆汁，以减少腹腔内的压力和感染风险。 4. 必要时行二次手术修补损伤胆管，以恢复胆汁的正常流动。

综合管理

对于胆管癌患者而言，紧急并发症的处理需要综合管理。急性胆道梗阻的处理关键在于迅速缓解梗阻和控制感染；胆管炎的处理重点是积极抗感染和引流胆汁；胆汁漏的处理首要任务是控制感染和引流胆汁。这些措施可以改善患者的症状，为后续治疗争取宝贵时间。患者还应定期复查，密切监测病情变化，及时处理并发症，以改善预后。

胆管癌患者的治疗和护理是一个复杂的过程，需要多学科团队合作，包括外科医生、肿瘤科医生、营养师、护理人员等。通过综合治疗和管理，可以提高患者的生存质量和生存期。对于胆管癌患者，早期发现和及时干预至关重要，因此，对于任何异常症状的识别和响应都应给予足够的重视。随着医学技术的不断进步，胆管癌的诊断和治疗方法也在不断发展，为患者带来更多的治疗选择和希望。

胡依民

中国医学科学院血液病医院团泊院区