淋巴结活检：滤泡性淋巴瘤诊断的关键步骤

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）属于非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）中的一种，是最常见的淋巴系统恶性肿瘤之一。据统计，FL在NHL中所占的比例大约为20%到30%。这种类型的淋巴瘤起源于滤泡中心的B细胞，其特征是形成滤泡状结构，并且细胞表现出克隆性增生。在分子层面上，FL细胞常常伴有BCL2基因和IgH基因的易位，这是其诊断的分子生物学依据之一。

滤泡性淋巴瘤概述

作为一种缓慢进展的恶性肿瘤，FL的临床表现多样，可能包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。由于FL进展缓慢，有些患者可能在相当长的时间内无症状，这使得病情的及时发现和诊断变得复杂。FL的诊断和治疗需要综合考虑患者的临床表现、病理学特征以及分子遗传学检测结果。

诊断方法

影像学检查

：在FL的诊断过程中，影像学检查是发现异常肿大淋巴结的第一步。通过CT扫描或PET-CT等技术，可以识别出身体中的淋巴结肿大情况，为后续的活检提供定位信息。

淋巴结活检

：对于影像学检查发现的可疑淋巴结肿大，进行活检是确诊FL的关键步骤。通过取得组织样本，病理学家可以对肿瘤细胞的形态和结构进行详细分析，从而确定肿瘤的类型和特性。

免疫组化染色

：免疫组化技术通过使用特定的抗体对活检样本进行染色，分析肿瘤细胞的免疫表型。CD10、BCL2、BCL6等标记物的表达情况，对于FL的诊断和分类至关重要。

分子遗传学检测

：分子遗传学检测可以揭示FL细胞中特定的基因异常，如BCL2/IgH易位，这为FL的诊断提供了分子层面的确证。

治疗方案

确诊FL后，治疗方案的选择需要综合考虑肿瘤的分期、患者的年龄、健康状况以及患者的个人偏好。以下是一些常见的治疗选项：

观察等待

：对于早期、无症状的FL患者，可以选择观察等待策略，定期监测病情变化，以避免过度治疗。

化疗

：对于有症状或病情进展迅速的FL患者，化疗是主要的治疗手段之一，旨在控制病情发展。

免疫化疗

：结合化疗和免疫治疗，如使用利妥昔单抗等药物，可以提高治疗效果，延长患者的生存期。

靶向治疗

：针对特定的分子靶点进行治疗，例如BTK抑制剂，可以改善患者的预后，尤其在复发或难治性FL中显示出潜力。

造血干细胞移植

：对于年轻、适合的患者，造血干细胞移植是一种可能有效的治疗手段，可以作为一线治疗或在其他治疗失败后使用。

综上所述，淋巴结活检在滤泡性淋巴瘤的诊断中扮演着至关重要的角色，它不仅有助于确定诊断，还为后续的治疗提供了重要依据。随着医学技术的进步，FL的诊断和治疗策略也在不断发展，以提高患者的生活质量和生存期。通过精准的诊断和个体化的治疗，我们可以更好地管理这种复杂的疾病，为患者带来希望。

刘志胜

临沂市人民医院