乳腺癌治疗中的创新技术：靶向与免疫治疗的应用

乳腺癌，作为全球范围内影响女性健康的主要癌症类型之一，其治疗策略正在经历翻天覆地的变化。传统的治疗方法包括手术治疗、放疗和化疗，但近年来，随着医学研究的深入，靶向治疗和免疫治疗等创新技术开始在乳腺癌治疗中扮演越来越重要的角色。本文将探讨这些创新治疗手段的原理、应用及其在综合治疗中的地位，以及它们如何影响乳腺癌患者的治疗效果和生活质量。

乳腺癌的综合治疗原则强调根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，以期提高疗效和改善患者的生活质量。在这一原则指导下，非浸润性乳腺癌的治疗成为了研究的重点之一。小叶原位癌（LCIS）作为一种特殊的非浸润性乳腺癌，其特征是小叶内终末导管或腺泡呈现实性膨大，充满均匀一致的肿瘤细胞。这些肿瘤细胞体积小且一致，黏附性差，核呈圆形或卵圆形，染色质均匀，核仁不明显。LCIS的治疗方法主要包括观察等待、药物治疗和手术治疗，具体方案需根据患者的具体状况制定。

靶向治疗针对的是癌细胞特有的分子标志物，通过干扰癌细胞的生长和扩散来发挥作用。与传统化疗相比，这种治疗方法具有更高的选择性，能够减少对正常细胞的伤害，从而降低副作用。例如，HER2阳性乳腺癌患者可以通过HER2靶向药物如曲妥珠单抗（Herceptin）来治疗，这种药物能够特异性地结合到HER2蛋白上，阻断癌细胞的信号传导路径，抑制肿瘤细胞的生长。除了HER2靶向治疗外，还有其他一些靶向治疗药物，如针对HER1、HER3、mTOR等靶点的药物，它们在乳腺癌治疗中也显示出一定的疗效。

免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂是免疫治疗中的一种重要手段，它们能够解除癌细胞对免疫系统的抑制，使T细胞能够识别并杀死癌细胞。例如，PD-1和PD-L1抑制剂已在多种癌症包括乳腺癌中显示出良好的治疗效果。免疫治疗的优势在于它能够针对多种不同类型的癌细胞，具有广谱的抗肿瘤作用。然而，免疫治疗也存在一定的局限性，如免疫相关不良反应等，需要在临床应用中加以注意。

综合治疗策略中，靶向治疗和免疫治疗的应用提高了乳腺癌治疗的精准性和有效性。通过结合传统治疗方法和这些创新技术，可以为乳腺癌患者提供更个性化、更有效的治疗方案。例如，对于HER2阳性乳腺癌患者，可以采用手术+化疗+曲妥珠单抗的综合治疗方案；而对于PD-L1阳性的三阴性乳腺癌患者，则可以采用化疗+PD-1抑制剂的综合治疗方案。这些综合治疗方案能够根据患者的分子分型和免疫状态，实现精准治疗，提高疗效，减少副作用。

未来，随着对乳腺癌分子机制的进一步了解和新药物的开发，靶向治疗和免疫治疗有望在乳腺癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更好的生存预后和生活质量。一方面，通过深入研究乳腺癌的分子分型和免疫微环境，可以发现更多的治疗靶点和免疫治疗策略；另一方面，通过开发新型靶向药物和免疫治疗药物，可以进一步提高治疗的精准性和有效性。此外，人工智能、大数据等技术的应用也将为乳腺癌的精准治疗提供更多可能。

总之，乳腺癌的治疗正朝着精准化、个体化、综合化的方向发展。靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，与传统治疗方法相结合，为乳腺癌患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。随着医学研究的不断深入，相信未来乳腺癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更多的希望和福音。

蒋海荣

中南大学湘雅医院