慢性淋巴细胞白血病治疗进展：精准医疗的新视角

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种以淋巴细胞成熟障碍为特征的血液系统恶性肿瘤，多发于中老年人。近年来，随着分子生物学技术的发展，CLL的精准治疗取得了显著进展，为患者带来了新的希望。

分子分型和预后分层 CLL的分子分型包括IgVH基因突变状态、TP53基因突变、del(17p)/TP53缺失等。IgVH未突变型CLL预后较差，而突变型预后较好。TP53基因突变和del(17p)/TP53缺失是CLL的不良预后因素。根据分子分型结果，可以对CLL患者进行预后分层，指导个体化治疗。

靶向治疗 B细胞受体信号通路是CLL的关键致病机制之一。以BCR信号通路为靶点的BTK抑制剂如伊布替尼、阿卡替尼等，在CLL治疗中取得了突破性进展。BTK抑制剂能够显著提高CLL患者的无进展生存期和总生存期，已成为初治CLL的标准一线治疗方案。此外，PI3Kδ抑制剂如伊德拉卡布、BCL-2抑制剂如维奈托克等也在CLL治疗中显示出良好疗效。

免疫治疗 嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞。目前已有多种针对CLL的CAR-T疗法进入临床研究阶段，有望为CLL患者提供新的治疗选择。此外，PD-1/PD-L1单克隆抗体等免疫检查点抑制剂也在CLL治疗中显示出一定的疗效。

造血干细胞移植 对于年轻、高危的CLL患者，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是一种潜在的治愈性治疗手段。近年来，通过优化预处理方案、改善移植物抗宿主病（GVHD）防治等措施，allo-HSCT的疗效和安全性得到了进一步提高。对于部分难治/复发CLL患者，allo-HSCT仍是一种值得考虑的治疗选择。

总之，随着对CLL发病机制的深入认识和新药的不断涌现，CLL的精准治疗策略日臻完善。未来，通过整合分子分型、靶向治疗、免疫治疗等手段，有望进一步提高CLL的治疗效果，改善患者预后。同时，我们仍需要在CLL的早期诊断、疗效评估、长期随访等方面开展更多研究，以实现CLL的精准全程管理。

唐雪梅

遂宁市中心医院