结直肠癌根治性手术与围手术期化疗的协同效应研究

结直肠癌，作为一种在全球范围内普遍且致命的肿瘤，其治疗策略的不断进步对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。本文将探讨根治性手术与围手术期化疗在结直肠癌治疗中的协同效应，以及合理用药在治疗中的重要性。

根治性手术是结直肠癌综合治疗策略中不可或缺的一环，其目标是通过彻底切除肿瘤及其周围可能受累的组织，达到治愈的目的。传统上，根治性手术通常包括肿瘤切除术、淋巴结清扫和部分肠段切除，以保证足够的切缘距离，减少局部复发的风险。然而，由于肿瘤的生物学行为极其复杂，单纯依靠手术往往难以完全控制疾病进展。因此，围手术期化疗成为了提升治疗效果的重要手段。

围手术期化疗分为新辅助化疗和辅助化疗两个阶段。新辅助化疗是在手术前进行，旨在缩小肿瘤体积、提高手术切除率和减少术中肿瘤细胞的播散。对于局部进展期结直肠癌患者，新辅助化疗可以降低肿瘤分期，增加根治性手术的机会。辅助化疗则是在手术后进行，目的是消灭可能残留的微小病灶，降低复发和转移的风险。辅助化疗可以提高患者的无病生存时间和总生存时间，对于预防肿瘤复发和转移具有重要作用。

近年来的医学研究成果显示，根治性手术与围手术期化疗的协同作用对于结直肠癌患者具有显著的治疗效果。特别是对于临床风险评分（CRS）较高的患者群体，新辅助化疗能够显著提升其手术切除率和延长生存期。CRS是一个综合评估工具，它考量了肿瘤的TNM分期、患者年龄、肿瘤标志物等多种因素，对于评估患者手术风险和化疗的潜在获益具有重要意义。

2020年，中国临床肿瘤学会（CSCO）更新了结直肠癌治疗指南，为临床实践提供了新的指导原则。该指南推荐FOLFOXIRI方案作为新辅助化疗的首选，旨在提高潜在可切除患者的手术切除率。FOLFOXIRI方案是一种高强度的化疗方案，包括氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂和伊立替康，能够显著提高局部进展期结直肠癌患者的手术切除率和生存期。对于携带BRAF V600E突变的患者，指南新增了二线治疗方案，为这部分患者提供了更多的治疗选择。BRAF V600E突变是一种预后不良的分子标志物，这类患者对常规化疗不敏感，生存期较短。新增的二线治疗方案包括BRAF抑制剂和MEK抑制剂的联合应用，能够显著提高这部分患者的治疗效果。

此外，对于RAS/BRAF野生型且HER2基因扩增的患者，指南推荐使用抗HER2靶向治疗，这一策略的引入为HER2阳性的结直肠癌患者带来了新的治疗希望。HER2基因扩增是一种重要的分子标志物，与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。抗HER2靶向治疗包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等药物，能够显著提高HER2阳性结直肠癌患者的治疗效果。

结直肠癌的治疗策略需要综合考虑手术与化疗的协同效应，而合理用药是提高治疗效果的关键。随着医学研究的不断深入，未来可能会有更多针对不同分子分型结直肠癌的治疗方案被开发出来，从而为患者带来更多的生存希望和生活质量的改善。在这一过程中，医生、患者以及整个医疗团队的密切合作，以及对最新治疗指南的遵循和应用，将是提高结直肠癌治疗效果的重要因素。随着个体化医疗和精准治疗理念的进一步发展，我们有理由相信，结直肠癌患者将获得更加精准和有效的治疗方案。通过综合应用手术、化疗、靶向治疗等多种治疗手段，结直肠癌患者的预后将得到显著改善，生存率和生活质量将得到进一步提高。

陈敬华

深圳市人民医院