不可切除HCC的全程管理：以总生存期为主导的治疗策略

肝细胞癌（HCC）是全球范围内死亡率较高的恶性肿瘤之一，尤其在东亚和撒哈拉以南非洲地区较为常见。其治疗和管理策略需综合考量多方面因素，包括患者的肝功能状况、肿瘤分期、身体状况以及个体化需求。本文将详细介绍不可切除肝细胞癌（unresectable HCC，简称uHCC）的全程管理策略，以期为患者提供科学、合理的治疗计划，提高生存期并改善生活质量。

药物为主的综合治疗：

对于中晚期HCC患者，药物为主的综合治疗成为主要的治疗手段。在多学科团队（MDT）合作下，根据患者的具体情况，有计划地结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方法和药物，以期达到最佳疗效。靶向治疗可通过抑制肿瘤生长所需的特定分子通路来控制肿瘤发展，而免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。这种综合治疗模式不仅能够提高治疗效果，还能减少单一治疗方式的副作用，提高患者的耐受性和生活质量。

围术期策略：

围术期策略包括新辅助治疗、转化治疗和辅助治疗。新辅助治疗通过术前减少肿瘤负荷，提高手术成功率，延长术后生存期。转化治疗旨在将原本不符合手术条件的患者通过治疗转化为可手术状态，以实现根治性切除和长期生存。辅助治疗则在术后应用，减少复发风险，延长生存时间。这些策略的实施需要根据患者的具体情况和肿瘤特征进行个体化调整。

免疫联合局部治疗：

免疫治疗与局部治疗（如经肝动脉化疗栓塞TACE、射频消融RFA等）的联合使用，可发挥协同作用，进一步降低肿瘤负荷，改善患者预后。这种策略通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤细胞的攻击能力，同时局部治疗直接作用于肿瘤，达到局部控制的效果。免疫联合局部治疗已成为当前HCC治疗研究的热点之一，其疗效和安全性正在多个临床试验中进行评估。

针对不可切除HCC的治疗：

对于不可切除的HCC，治疗目标是延长患者总生存期（OS），同时保证患者的生活质量。在MDT指导下，以OS为主要考量指标，制定个体化的治疗方案。这要求综合考虑疗效、安全性、患者生活质量等多方面因素，制定个体化的治疗路径。对于这类患者，治疗选择可能包括系统性治疗、局部治疗、支持性治疗和姑息治疗等，旨在控制疾病进展，缓解症状，提高生活质量。

综上所述，晚期肝癌的全程管理是一个复杂而细致的过程，它要求在MDT框架内，综合考虑疗效、安全性、患者生活质量等多方面因素，制定个体化的治疗路径。通过药物为主的综合治疗、围术期策略、免疫联合局部治疗以及针对不可切除HCC的特定治疗，我们能够为患者提供更为科学合理的管理及治疗计划，以期达到延长生存期、改善生活质量的治疗目标。此外，患者的心理支持和姑息治疗也是全程管理中不可忽视的一环，它们对于提高患者的心理福祉和整体生活质量同样重要。

杜忠威

九江学院附属医院东院