肺癌化疗期间的肝脏保护：合理用药的实践指南

肺癌，作为全球范围内导致死亡的主要恶性肿瘤之一，给无数家庭带来了沉重的负担。治疗肺癌的手段众多，化疗作为其中一种关键的治疗方式，在抑制肿瘤细胞生长和扩散方面发挥着重要作用。然而，化疗药物在攻击肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞尤其是肝脏细胞造成损害，导致多种副作用。本文将详细探讨在化疗过程中如何进行肝脏保护，遵循合理用药原则，以减轻化疗带来的副作用，提高肺癌患者的生活质量。

化疗药物的肝脏毒性是一个不容忽视的问题。肝脏是人体重要的解毒器官，也是许多化疗药物代谢的主要场所。在化疗过程中，药物及其代谢产物会通过肝脏进行代谢和排泄，因此，肝脏细胞遭受损害的风险相应增加。合理用药原则是降低化疗对肝脏损害的关键，其涵盖个体化治疗、剂量调整、药物选择和时间安排等多个方面。

个体化治疗是根据患者的具体情况，如年龄、性别、体重、肝肾功能、基础疾病等，来制定化疗方案。这种方法有助于减少药物对肝脏的损害，同时确保化疗效果。例如，在肝功能不全的患者中，可能需要调整某些药物的剂量或选择肝脏毒性较小的药物。

剂量调整是根据患者化疗过程中的耐受性和反应来调整药物剂量。如果患者出现明显的肝脏损害症状，如转氨酶升高、黄疸等，医生应适当减少药物剂量或暂停化疗，待肝功能恢复后再继续。这一调整有助于减轻患者肝脏的负担，防止进一步损害。

药物选择是选择对肝脏毒性较小的药物。在众多化疗药物中，有些药物对肝脏的毒性相对较小，如卡铂和奥沙利铂相比于顺铂。此外，还可以考虑使用一些具有肝脏保护作用的药物，如利福平、异甘草酸镁等，以减轻化疗药物对肝脏的损害。

时间安排是合理安排化疗周期和间隔。化疗药物对肝脏的损害是累积性的，因此应避免在短时间内连续给予大剂量化疗。化疗周期的间隔也应根据患者的肝功能和耐受性来调整，以减少对肝脏的累积性损害。

除了合理用药，化疗期间的肝脏保护措施也非常重要。这包括给予保肝药物、营养支持、监测肝功能等。保肝药物可以减轻化疗药物对肝脏的损害，改善肝功能。营养支持可以帮助患者提高体质，增强对化疗的耐受性。监测肝功能可以及时发现肝脏损害，调整治疗方案。

在化疗期间，患者可能会出现消化系统反应、骨髓抑制等副作用，这些都需要密切关注并及时处理。消化系统反应如恶心、呕吐、腹泻等，可以通过使用止吐药、调整饮食等方法来缓解。骨髓抑制可能导致白细胞减少、血小板减少等，需要密切监测血常规，必要时给予升白细胞药、输血等治疗。

总结来说，在肺癌化疗期间，遵循合理用药原则，减轻化疗副作用，保护肝脏，提高患者的生活质量是至关重要的。这需要医生、护士和患者的共同努力。合理用药不仅需要医生的专业知识和临床经验，还需要患者的积极配合和自我管理。通过医患合作，我们可以更好地应对化疗带来的挑战，提高肺癌患者的生存质量和生存率。同时，我们也应该不断探索新的治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等，以期为肺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

朱军

上海市肺科医院