从卵巢癌细胞到治疗：病理学与临床实践

卵巢癌，作为女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，虽然发病率相对较低，但由于其早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期，导致预后较差。本文将详细介绍卵巢癌的疾病原理，以便更好地理解这一严重疾病。

卵巢癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。遗传方面，某些遗传性癌症综合征，如BRCA1和BRCA2基因突变，与卵巢癌的发生密切相关。这些基因突变会显著增加卵巢癌的风险，特别是BRCA1和BRCA2突变携带者。BRCA1和BRCA2是两种重要的肿瘤抑制基因，它们在维持DNA稳定性和修复DNA损伤中发挥关键作用。当这些基因发生突变时，细胞失去对肿瘤生长的控制，并可能发展成卵巢癌。环境因素中，长期暴露于某些化学物质或辐射可能增加患病风险。例如，长期接触某些工业化学品、染料和农药可能与卵巢癌风险升高有关。此外，辐射暴露，尤其是盆腔放疗，也可能增加卵巢癌的风险。生活方式方面，如少生育或不生育、长期使用激素替代疗法等也可能与卵巢癌风险升高有关。生育史和激素水平对卵巢癌的影响是多方面的。妊娠可以降低卵巢癌的风险，因为妊娠期间卵巢暂时停止排卵，减少了卵巢上皮的损伤。而长期使用激素替代疗法可能会增加卵巢癌的风险，尽管这种风险相对较小。

在病理学上，卵巢癌分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤三大类。上皮性卵巢癌是最常见的类型，占卵巢癌的大部分。肿瘤细胞可能来源于卵巢表面的上皮细胞或其下的生发上皮。这类肿瘤通常生长迅速，易于扩散和转移，常通过腹腔内种植或淋巴系统转移。生殖细胞肿瘤相对较少见，起源于卵巢的生殖细胞。性索间质肿瘤更为罕见，起源于卵巢的性索间质细胞。每种类型的卵巢癌都有其独特的临床表现、预后和治疗策略。

卵巢癌的早期症状通常不典型，可能包括腹部不适、腹胀、消化不良等。这些症状往往被忽视，导致许多患者在确诊时肿瘤已经扩散。因此，对于有高危因素的女性，如家族史或遗传性癌症综合征，建议定期进行卵巢癌筛查，包括血液CA-125水平检测和盆腔超声检查。CA-125是一种肿瘤相关抗原，其水平升高可能提示卵巢癌的存在。但需注意，CA-125水平升高并不特异于卵巢癌，也可能与其他妇科疾病如子宫内膜异位症等有关。盆腔超声检查可以直接观察卵巢的形态和结构，有助于发现卵巢肿瘤。

在治疗方面，卵巢癌的标准治疗方案通常包括手术和化疗。手术旨在尽可能切除所有可见的肿瘤，包括全卵巢切除术和盆腔淋巴结清扫。化疗则旨在消除残留的肿瘤细胞，常用的化疗药物包括顺铂和紫杉醇。对于晚期卵巢癌患者，可能需要进行多次周期的化疗。手术治疗是卵巢癌治疗的关键步骤，尽可能地切除肿瘤可以降低复发风险。化疗则作为辅助治疗，旨在消除可能残留的肿瘤细胞，提高生存率。对于晚期卵巢癌患者，可能需要进行多次周期的化疗，以控制病情进展。

此外，靶向治疗和免疫治疗也是卵巢癌治疗的新兴领域。靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点，减少对正常细胞的损害。免疫治疗则通过激活或增强患者的免疫系统，帮助其识别和攻击肿瘤细胞。靶向治疗药物如PARP抑制剂，通过抑制PARP酶的活性，阻断肿瘤细胞的DNA修复途径，从而抑制肿瘤生长。免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞对肿瘤的杀伤作用。

总之，卵巢癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤。通过深入了解其病理学机制和临床实践，我们可以更好地识别高危人群，早期诊断，并提供有效的治疗策略。随着医学研究的不断进展，我们期待未来能有更多的治疗手段，改善卵巢癌患者的预后。早期诊断和治疗对提高卵巢癌患者的生存率至关重要。对于有高危因素的女性，定期筛查和健康生活方式可以降低卵巢癌的风险。同时，多学科综合治疗和个体化治疗方案也是提高卵巢癌治疗效果的关键。随着医学技术的发展，我们有理由相信，卵巢癌的预后将会得到进一步改善。

沈宏伟

中山大学附属第一医院