膜性肾病患者如何安全使用ACEI_ARB类药物

膜性肾病是一种常见的肾脏疾病，其特征为肾小球基底膜的病理性增厚和免疫球蛋白沉积，可能导致肾功能不全。治疗的目标是控制病情发展和延缓肾功能损害。在众多治疗手段中，合理用药显得尤为重要。以下是对膜性肾病患者使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）的详细讨论。

药物作用机制与适应症

ACEI和ARB类药物通过抑制血管紧张素系统，减少血管收缩，降低血压，减缓尿蛋白的排出，进而减轻肾脏负担。由于膜性肾病患者常常伴有高血压和蛋白尿，这两种药物成为治疗的常用选择。血管紧张素系统在调节血压和体液平衡中起着关键作用，而膜性肾病患者的这一系统往往失衡，导致肾脏损伤。因此，通过抑制这一系统，ACEI和ARB类药物有助于保护肾脏功能，减缓病情进展。

合理用药原则

1.

严格遵循医嘱

：患者必须按照医生的指导使用ACEI/ARB类药物。这些药物虽能降低血压和尿蛋白，但也可能引起低血压、高钾血症等副作用，需根据个体情况调整剂量。医生会根据患者的具体情况，如年龄、体重、肾功能、血压水平等因素，制定个体化的药物治疗方案。

定期复查

：在治疗过程中，患者需定期监测血压、肾功能、电解质水平和尿蛋白排出量。这些检查有助于评估药物的疗效和患者的耐受性，以便调整治疗方案。例如，如果尿蛋白排出量减少，说明药物有效；如果血压过低，可能需要调整剂量。定期复查有助于及时发现并处理这些问题，确保治疗安全有效。

药物相互作用与副作用

：膜性肾病患者可能需要使用多种药物，包括利尿剂、免疫抑制剂、降脂药和抗凝药。这些药物之间可能存在相互作用，影响疗效或增加副作用风险。因此，患者应在医生指导下了解药物特性和潜在相互作用，确保安全用药。例如，ACEI/ARB类药物与利尿剂联合使用时，可能增加高钾血症的风险；与免疫抑制剂联合使用时，可能增加感染的风险。了解这些相互作用有助于规避风险，保障治疗安全。

了解并及时沟通副作用

：ACEI/ARB类药物可能引起咳嗽、头晕、乏力等症状。患者应充分了解这些副作用，并在出现不适时及时与医生沟通。如果症状持续或加重，应立即就医。及时沟通有助于医生判断是否需要调整治疗方案，避免严重副作用的发生。

治疗目标与患者教育

治疗的目标是控制病情发展和延缓肾功能损害。患者教育是治疗过程中不可或缺的一环，包括让患者了解疾病、治疗方案、药物作用、副作用及管理方法。通过教育，患者可以更好地配合治疗，提高治疗依从性。例如，患者了解药物的作用机制后，更能理解治疗的必要性；了解副作用后，更能有效应对不适症状。此外，患者教育还有助于患者建立正确的健康观念，如低盐饮食、戒烟限酒等，从而更好地控制病情。

总结

膜性肾病的治疗是一个长期且复杂的过程，需要患者、家属和医疗团队的密切合作。合理用药、定期监测、及时沟通和患者教育是确保治疗效果和患者安全的关键。通过综合管理，膜性肾病患者有望获得更好的预后和生活质量。患者应严格遵循医嘱，定期复查，注意药物相互作用与副作用，并在出现任何问题时及时与医生沟通。通过这些措施，可以最大限度地发挥药物的疗效，降低副作用风险，有效控制病情，延缓肾功能损害。同时，患者教育也至关重要，有助于患者更好地配合治疗，提高治疗依从性，改善预后。只有医患双方共同努力，才能战胜膜性肾病这一顽疾，提高患者的生活质量。

邵欣宁

广东医科大学附属市八医院