乳腺癌手术切除：全乳切除与保乳手术的选择指南

乳腺癌，这一女性健康的重大威胁，其治疗策略的多样性和复杂性一直是医学研究的重点方向。综合治疗策略是乳腺癌治疗的核心，其中手术切除扮演着至关重要的角色。手术切除的主要方法包括全乳切除和保乳手术，选择哪种方法需根据患者的具体情况进行综合评估。

全乳切除术是一种彻底的手术方式，涉及切除整个乳腺组织及其周围部分正常组织和淋巴结。这种手术适用于肿瘤较大、多灶性肿瘤或存在广泛微钙化的患者。全乳切除术的优点在于可以最大限度地减少肿瘤细胞的残留，降低复发风险。然而，全乳切除术的缺点在于术后乳房形态会发生变化，可能需要乳房重建手术来恢复外观。乳房重建手术能够通过各种方法，如假体植入或自体组织移植，来重塑乳房形态，帮助患者恢复身体形象和自信心。

保乳手术，或称乳腺保留手术，仅切除肿瘤及其周围的一小部分正常组织，并进行腋窝淋巴结清扫。这种手术方式适用于肿瘤较小、单一病灶、且肿瘤距离乳头较远的患者。保乳手术的优势在于能够尽可能地保留乳房的自然外观和部分功能，对患者的心理和生活质量影响较小。然而，保乳手术需要严格评估患者的适应症，以确保肿瘤的彻底切除。对于适合保乳手术的患者，术后可能需进行辅助放疗以降低局部复发风险。

在选择手术方式时，除了肿瘤的大小、位置和生物学特性外，还需考虑患者的年龄、健康状况、个人意愿等因素。放射治疗作为局部治疗的辅助手段，能够在手术后进一步降低复发风险。对于部分患者，全身性治疗如化疗、内分泌治疗和生物免疫治疗也是必要的，这需要根据患者的肿瘤特性和病情进展来决定。

化疗是使用药物治疗癌症的方法，可以在手术前后进行，以减少肿瘤大小，控制病情，或消灭手术后可能残留的微小病灶。内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过阻断激素对肿瘤生长的刺激来治疗癌症。生物免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。

中药治疗作为一种辅助治疗手段，可以在改善患者体质、缓解症状、提高生活质量等方面发挥作用，但其效果和作用机制仍需进一步科学研究证实。中药治疗通常与常规治疗方法相结合，以期达到最佳治疗效果。

总之，乳腺癌手术切除的选择需要综合考虑多种因素，患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择最合适的治疗方案。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗手段也在不断优化，患者的生存率和生活质量得到了显著提高。未来，随着更多治疗方法的探索和应用，我们有理由相信乳腺癌患者的预后会越来越好。

乳腺癌的早期诊断和治疗至关重要。通过乳腺X线摄影（俗称“钼靶”）、超声检查、磁共振成像（MRI）等影像学检查，可以及时发现乳腺异常。对于高危人群，如有乳腺癌家族史、基因突变携带者等，应定期进行筛查，以便尽早发现和治疗。

乳腺癌的预后与多种因素相关，包括肿瘤分期、分子分型、患者年龄等。分期越早，预后越好。分子分型包括Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型和三阴性乳腺癌。不同分子分型的乳腺癌对治疗的敏感性和预后存在差异。此外，年轻患者的预后相对较差，可能与生物学特性和生活方式等因素有关。

在治疗过程中，患者的心理状况和生活质量同样重要。医护人员应给予患者充分的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。心理干预、康复训练和社会支持等多学科综合治疗模式，有助于提高患者的生活质量和生存预后。

总之，乳腺癌的治疗是一个系统工程，需要多学科协作、个体化治疗和全程管理。通过早期诊断、规范治疗和综合干预，我们有望进一步提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，减轻这一疾病对女性健康和社会的影响。随着医学研究的不断深入和新技术的涌现，我们有理由相信，乳腺癌的治疗效果将越来越好，患者的生存预后将更加乐观。

谭伊诺

浙江大学医学院附属第二医院城东院区