糖皮质激素在MCD治疗中的应用与调整

糖皮质激素在治疗微小病变型肾病（MCD）中扮演着至关重要的角色。MCD是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球毛细血管壁的微小病变为特征。本文将详细介绍糖皮质激素在MCD治疗中的使用方案、剂量调整以及可能的不良反应和个体化治疗方案。

糖皮质激素的初始治疗

治疗MCD时，糖皮质激素是首选药物。常用的药物包括泼尼松和泼尼松龙，口服剂量一般为每日1mg/kg体重，最大剂量不超过每日60mg。例如，对于体重60kg的患者，初始剂量为每日60mg。建议在清晨8点左右一次性顿服，以模拟人体正常的激素分泌节律，减少不良反应。

初始治疗期通常持续8周，以诱导病情缓解。在这期间，医生需要密切监测患者的症状、体征以及相关实验室指标，如尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白等，以评估治疗效果。

糖皮质激素的减量阶段

若8周后患者病情得到缓解，即尿蛋白转阴、水肿消退、血浆白蛋白水平恢复正常等，可开始逐渐减量。通常每2周减少原剂量的10%左右。例如，初始剂量为60mg的患者，2周后可减至54mg，再2周后减至48.6mg，依此类推。

当剂量减至每日0.5mg/kg左右时，可将每日一次的顿服改为隔日顿服，即两天的药量在一天清晨一次性服用，以进一步减少激素的不良反应。对于体重60kg的患者，此时可改为隔日服用60mg。

整个减量过程一般持续3 - 6个月甚至更长，具体时间需根据患者的病情和对药物的反应来确定。

维持治疗

对于部分病情容易复发或存在高危因素的患者，在减量至一定程度后，可能需要维持治疗一段时间。维持剂量通常为每日0.2 - 0.4mg/kg，维持时间可能数月至数年不等。

糖皮质激素治疗的不良反应与个体化调整

在使用激素治疗MCD的过程中，需密切关注药物的不良反应，如感染、骨质疏松、血糖升高、血压波动、消化道溃疡等，并采取相应的预防和治疗措施。同时，要根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等，对用药方案进行个体化调整。

患者应严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或导致病情复发。合理使用糖皮质激素，对MCD患者来说至关重要，它不仅能帮助控制病情，还能减少不良反应，提高生活质量。

唐琳

郑州大学第一附属医院