肝癌筛查年龄界限：65岁为何成为终止年龄？

肝癌，被广泛认为是全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其早期诊断与治疗对于患者的预后具有决定性意义。本文将探讨肝癌筛查的适宜年龄界限，并分析为何65岁被许多指南推荐作为筛查的终止年龄。

高危人群的精确识别

肝癌的高危人群主要是指那些年龄在35岁以上的乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染者，以及有慢性肝炎史的个体。对于性别差异的考虑，男性35岁或40岁以上、女性45岁或50岁以上的高危个体也应当被纳入肝癌筛查。这些建议是基于肝癌发病率和死亡率随年龄增长而上升的统计数据，特别是在上述年龄段，肝癌风险明显增加。

65岁作为筛查终止年龄的多角度分析

将65岁设定为肝癌筛查的终止年龄，主要是基于以下考量：

自然史的变化

：随着年龄增长，肝癌的自然史可能发生变化，老年人的肝癌往往与肝硬化等慢性肝病相关，且疾病进展速度较慢。

慢性疾病的共存

：老年人群常伴有多种慢性疾病，这使得肝癌的筛查和治疗变得更为复杂。

生活质量与预期寿命

：考虑到老年人的生活质量和预期寿命，过度的医疗干预可能并不总是有益。

肝癌筛查的频率与方法

肝癌筛查的频率建议为每3至6个月进行一次，最长不超过一年。这一建议旨在平衡早期发现肝癌的需求与避免过度检查带来的经济和心理负担。筛查方法包括：

血清甲胎蛋白（AFP）检测

：作为肝癌的常用筛查指标，AFP水平的升高需要专科医生根据具体情况进行分析和进一步检查，以排除其他可能的原因。

肝脏超声检查

：作为非侵入性的筛查方法，肝脏超声检查能够发现肝脏的异常结构。

肝脏增强CT或磁共振检查

：必要时可进行，以获得更详细的肝脏结构信息。

在我国，推荐35至64岁的男性和45至64岁的女性使用血清乙肝表面抗原（HBsAg）作为初筛，对于HBsAg阳性者，则联合应用血清AFP和肝脏超声进行进一步检查。

AFP升高的非特异性及其解读

值得注意的是，AFP的升高并非肝癌的特异性指标。AFP水平的升高也可能与肝转移瘤、非肝癌性肝病、生殖系统癌症以及孕期等因素相关。因此，AFP升高时，需要专科医生根据具体情况进行分析和进一步检查，以排除其他可能的原因。

结论

综上所述，65岁作为肝癌筛查的终止年龄是基于对肝癌发病率、老年人健康状况以及生活质量的综合评估。正确的筛查策略对于提高肝癌患者的生存率和生活质量至关重要。通过科学合理的筛查计划，我们可以更有效地识别和管理这一致命疾病，为患者带来更好的预后。此外，针对高危人群的定期筛查，有助于早期发现肝癌，从而提高治疗效果和患者生存质量。对于非高危人群，了解肝癌的风险因素和预防措施同样重要，包括避免接触肝炎病毒、减少酒精摄入、保持健康的生活方式等。通过这些综合措施，我们可以进一步降低肝癌的发病率，提高患者的生存率和生活质量。

陈郭卫

株洲市二医院