类风湿性关节炎的发病机制与病理特征

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性自身免疫性疾病，其特点是关节炎症和全身多器官受累。这种疾病不仅导致关节肿痛、晨僵等典型症状，还可能引发身体机能下降、心理问题、社会参与受限及经济负担增加等问题，严重影响患者的生活质量。因此，对RA的发病机制与病理特征有深入了解，对于疾病的早期诊断和治疗至关重要。

RA的发病机制涉及免疫调节失衡和炎症反应的持续激活。正常情况下，免疫系统能够识别并清除外来病原体，但在RA患者中，免疫系统错误地将自身组织视为外来侵害，引发自身免疫反应。这种自身免疫反应导致炎症细胞（如T细胞和B细胞）在关节滑膜中积聚，产生大量炎症介质，包括肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（IL），这些炎症介质进一步刺激滑膜细胞增殖和炎症反应，形成恶性循环。

RA的病理特征主要表现为滑膜炎和关节结构破坏。滑膜炎是RA的基本病理改变，表现为滑膜细胞的增生和炎症细胞的浸润。随着炎症的持续和加剧，滑膜细胞逐渐形成肉芽组织，称为血管翳，它侵入软骨和骨质，导致关节软骨和骨的侵蚀。此外，RA还可引起全身多个器官受累，如皮肤、眼睛、心脏、肺和血管等。

RA的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查中，类风湿因子（RF）和抗环状瓜氨酸肽抗体（ACPA）是RA的两个重要血清学标志物，它们的阳性有助于RA的诊断。影像学检查，尤其是超声和MRI，可以早期发现关节炎症和结构损害。

RA的治疗需要多学科团队合作，包括风湿科医生、康复科医生、心理医生等。治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓关节损害、改善生活质量，并减少并发症。治疗方案通常包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药（DMARDs）以及生物制剂等。此外，患者教育、生活方式调整和心理支持也是RA综合管理的重要组成部分。

总之，类风湿性关节炎是一种复杂的自身免疫性疾病，其发病机制涉及免疫调节失衡和炎症反应的持续激活，病理特征主要表现为滑膜炎和关节结构破坏。深入了解RA的发病机制与病理特征，有助于实现早期诊断和个体化治疗，改善患者的预后和生活质量。

孙晓薇

青岛市市立医院