肝细胞癌（HCC）——肝癌中的“头号杀手”

肝脏，作为人体内最大的实质性器官，承担着代谢、解毒、合成等多种重要功能。然而，肝脏也是肿瘤高发的器官之一，其中以肝细胞癌（HCC）最为常见，占原发性肝癌的85%~90%，称得上肝癌中的“头号杀手”。本文将对肝细胞癌的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗手段及预防措施进行详细介绍。

一、肝细胞癌的病因和发病机制

肝细胞癌（HCC）是起源于肝脏上皮组织的恶性肿瘤，其发病原因多样，包括但不限于：

慢性肝炎病毒感染：如乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV，长期慢性感染可导致肝细胞的基因突变，诱发肝细胞癌的发生。

酒精性肝病：长期过量饮酒可导致肝脏损伤和炎症，进而发展为肝细胞癌。

非酒精性脂肪肝病：与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征密切相关，可导致肝脏脂肪堆积、炎症和纤维化，最终诱发肝细胞癌。

长期接触某些化学物质：如黄曲霉毒素、二甲基亚硝胺等，可导致肝细胞的基因突变和癌变。

遗传因素：部分遗传性肝病如威尔逊病、血色病等，可增加肝细胞癌的发病风险。

这些因素均可导致肝细胞的基因突变，从而诱发肝细胞癌的发生。肝细胞癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、表观遗传、炎症、纤维化等多个环节。

二、肝细胞癌的临床表现

肝细胞癌的发展过程通常较为隐匿，早期症状不明显，往往在肿瘤较大或已经发生转移时才被发现。常见的临床表现包括：

腹痛：肿瘤增大压迫肝脏或周围组织可引起右上腹痛。

黄疸：肿瘤压迫胆管可引起梗阻性黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。

腹水：肿瘤侵犯腹膜或肝功能衰竭可引起腹水，表现为腹部膨隆。

消瘦、乏力：肿瘤消耗机体能量，可引起消瘦、乏力等全身症状。

肝大：肝脏肿瘤增大可触及肝脏肿大。

由于肝细胞癌早期症状不明显，临床上常在肿瘤较大或已经发生转移时才被发现，因此早期诊断和治疗尤为重要。

三、肝细胞癌的诊断方法

肝细胞癌的诊断主要依靠血清学和影像学检查：

血清甲胎蛋白（AFP）检测：AFP是肝细胞癌的敏感肿瘤标志物，AFP水平升高提示肝细胞癌的可能。

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查可发现肝脏占位性病变，判断肿瘤的大小、位置、侵犯范围等。

肝活检：对于AFP阴性或影像学不典型的病例，可进行肝活检以明确诊断。

其他检查：如肝功能、凝血功能、血常规等，可了解肝脏基础状况和全身状况。

综合血清学和影像学检查，可提高肝细胞癌的诊断准确性。

四、肝细胞癌的治疗手段

对于早期发现的肝细胞癌，手术切除、肝移植、消融治疗等方法可以取得较好的治疗效果。对于晚期或转移性肝细胞癌，治疗则以化疗、靶向治疗和免疫治疗为主。

手术切除：对于局限性肝细胞癌，手术切除是首选治疗方法，可达到根治效果。

肝移植：对于部分早期肝细胞癌患者，肝移植可提供根治机会，同时解决肝脏基础疾病。

消融治疗：如射频消融、微波消融等，对于直径较小的肝细胞癌，可达到局部控制效果。

化疗：对于晚期或转移性肝细胞癌，化疗可缓解症状、延长生存期。

靶向治疗：针对肝细胞癌的分子靶点进行治疗，如索拉非尼、雷格非尼等，可改善预后。

免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂等，通过激活机体免疫系统，增强抗肿瘤效应。

综合手术、消融、化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段，可制定个体化治疗方案，提高治疗效果。

五、肝细胞癌的预防措施

由于肝细胞癌的高发病率和高死亡率，预防措施同样不容忽视。预防措施包括：

接种乙肝疫苗：预防乙型肝炎病毒感染，降低肝细胞癌发病风险。

控制酒精摄入：避免过量饮酒，减少酒精性肝病和肝细胞癌的发生。

保持健康的饮食习惯：低脂、低盐、高纤维饮食，控制肥胖和糖尿病等代谢综合征。

避免接触有毒化学物质：如黄曲霉毒素、二甲基亚硝胺等，减少肝细胞癌的发病风险。

定期体检：对于高危人群，定期进行肝脏超声

赵燕

河南省肿瘤医院