肝癌治疗中的生物标志物：指导临床决策的关键

肝癌，这一在全球范围内导致极高致死率的恶性肿瘤，其治疗策略的选择对于患者的预后和生活质量具有决定性的影响。面对多样化的治疗手段，如手术切除、肝移植、局部消融治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，临床上的决策变得更加复杂。每种治疗手段都有其特定的适应症、优缺点及疗效，而精准的生物标志物检测在指导临床决策中扮演着至关重要的角色。

手术切除作为肝癌治疗的首选方法，特别适用于肿瘤体积较小、肝功能良好且无远处转移的患者。这种治疗方式能够直接移除肿瘤，但对患者的肝功能和整体状况有着较高的要求。手术切除可以迅速减少肿瘤负荷，降低肿瘤复发的风险，提高患者生存率。然而，手术切除也存在一定的风险，如出血、感染、肝功能衰竭等。因此，在决定是否进行手术切除时，需要综合评估患者的肿瘤特征、肝功能、合并症等因素。

肝移植适用于早期肝癌患者，尤其是那些肝功能不佳、不能耐受手术切除的患者。肝移植可以同时解决肿瘤和肝功能衰竭的问题，提高患者的生存率和生活质量。然而，受限于供肝的短缺，许多患者无法接受肝移植，这限制了肝移植的广泛应用，使得手术切除成为更多患者的首选。

局部消融治疗，包括射频消融和微波消融等，为那些不能手术切除的小肝癌患者提供了新的治疗选择。这些方法具有创伤小、恢复快的优点，能够为患者提供另一种有效的治疗手段。局部消融治疗通过产生高温或低温，使肿瘤细胞凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。局部消融治疗适用于直径小于3cm的小肝癌，对于部分直径3-5cm的肝癌，也可以作为手术切除的补充治疗。然而，局部消融治疗也存在一定的局限性，如治疗范围有限、可能存在治疗不彻底等问题。

放疗和化疗作为传统的治疗手段，对肝癌的疗效相对有限，主要用于辅助手术切除或治疗无法手术的患者。它们通过破坏肿瘤细胞的DNA来抑制肿瘤生长，但同时可能对正常细胞造成损害，导致一定的副作用。放疗和化疗可以缓解肿瘤引起的疼痛、出血等症状，延长患者生存时间。然而，放疗和化疗的疗效受到肿瘤生物学特性的影响，部分肝癌对放疗和化疗不敏感，治疗效果有限。

靶向治疗和免疫治疗是近年来肝癌治疗领域的研究热点。靶向治疗通过抑制肿瘤生长相关的信号通路，抑制肿瘤生长和血管生成。免疫治疗则通过激活或增强机体的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。这两种治疗方法为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。然而，并非所有肝癌患者都对靶向治疗和免疫治疗有效，因此寻找有效的生物标志物预测治疗效果，对于患者的个体化治疗至关重要。

目前，一些生物标志物已被证实与肝癌的预后相关，如甲胎蛋白（AFP）、AFP-L3、去-γ-羧基凝血酶原（DCP）等。这些标志物可以用于肝癌的早期诊断、疗效监测和预后评估。甲胎蛋白是肝癌最常见的血清标志物，其水平升高与肝癌的发生、复发和预后密切相关。AFP-L3是AFP的一个亚型，与肝癌的侵袭性和预后密切相关。去-γ-羧基凝血酶原是肝脏特异性的凝血酶原，其水平升高与肝癌的发生和预后密切相关。这些生物标志物的检测对于肝癌的早期诊断、疗效监测和预后评估具有重要意义。

此外，一些新兴的生物标志物，如循环肿瘤DNA（ctDNA）、肿瘤微环境相关标志物等，正在研究中，有望为肝癌的精准治疗提供更多信息。循环肿瘤DNA是肿瘤细胞释放到血液中的DNA片段，可以反映肿瘤的基因突变和拷贝数变异等信息。肿瘤微环境相关标志物可以反映肿瘤微环境的特征，如免疫细胞浸润、血管生成等。这些生物标志物的检测有望为肝癌的精准治疗提供更多依据。

在肝癌治疗中，需要综合考虑患者的肿瘤分期、肝功能、合并症等因素，以选择合适的治疗手段。生物标志物的检测对于指导临床决策、预测治疗效果具有重要意义。随着研究的深入，未来有望发现更多有效的生物标志物，为肝癌患者的个体化治疗提供更多依据。这将有助于提高肝癌患者的生存率和生活质量，同时也为肝癌的预防和早期诊断提供科学依据。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌的治疗将变得更加精准和有效。

宗翊

第二军医大学第三附属医院长海院区