探索胃癌综合治疗：局部进展期胃癌的新指南解读

胃癌，作为一种在全球范围内致死率较高的恶性肿瘤，其治疗策略的不断更新和优化显得尤为重要。在2023年CSCO胃癌诊疗指南的最新更新中，针对局部进展期胃癌的综合治疗提出了一系列新的治疗要点，旨在为临床医生提供更加明确的治疗方向。本文将对指南中的局部进展期胃癌综合治疗部分进行详细解读，以期提高对胃癌治疗的认识和理解。

局部进展期胃癌是指肿瘤生长局限于胃壁或区域淋巴结转移的情况，这一阶段的治疗目标旨在尽可能控制局部病变，同时避免肿瘤的进一步扩散和转移。根据2023年CSCO指南，局部进展期胃癌的综合治疗主要包含手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等手段。

手术切除：手术切除是局部进展期胃癌治疗的首选方法，其主要目的是彻底切除肿瘤及其周围受累组织，以达到根治的目的。手术方式包括全胃切除术和胃大部切除术等，具体手术方式需根据肿瘤的位置、大小及患者的整体状况来确定。手术切除的效果受到多种因素的影响，包括患者的年龄、基础疾病、肿瘤生物学特性等，因此，术前评估和术后管理对于提高手术成功率和改善预后至关重要。

放疗：对于部分局部进展期胃癌患者，术前或术后放疗可以提高手术切除率和生存率。放疗通过破坏肿瘤细胞的DNA，导致细胞死亡或停止增殖，从而缩小肿瘤体积，减少肿瘤的侵袭性，有利于手术切除；术后放疗则有助于消除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。放疗的剂量、时间和方式需要根据患者的具体情况和肿瘤特性来定制。

化疗：化疗在局部进展期胃癌的综合治疗中占据着重要地位，既可以作为辅助治疗，也可以结合放疗进行。化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，提高手术切除率和生存率。化疗方案的选择需要根据患者的具体情况和肿瘤的分子特征来定，以实现个体化治疗。化疗的副作用管理和患者支持也是治疗过程中不可忽视的环节。

靶向治疗：随着分子生物学的发展，靶向治疗在胃癌治疗中的地位越来越重要。靶向治疗药物可以针对肿瘤细胞特有的分子标志物发挥作用，精确打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。根据肿瘤的HER2、EGFR等分子标志物状态，选择合适的靶向治疗药物。靶向治疗的出现，为胃癌患者提供了更多的治疗选择，尤其是对于那些传统化疗效果不佳的患者。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在胃癌治疗中也显示出一定的疗效。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗的适应症和疗效评估仍在不断研究中，未来有望为部分胃癌患者提供新的治疗选择。

总结来说，2023年CSCO胃癌诊疗指南对局部进展期胃癌的综合治疗提出了新的治疗策略，强调了手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段的综合应用。随着医学技术的不断进步，相信未来胃癌治疗将更加精准、有效，为患者带来更多的希望。此外，患者的生活质量和心理状态也是治疗过程中需要关注的重要方面，多学科团队合作和个体化治疗策略的制定对于提高治疗效果和患者满意度至关重要。通过不断优化治疗方案，我们有望进一步提高局部进展期胃癌患者的生存质量和生存率，为患者带来更多的希望和光明。

陈点点

三峡大学附属仁和医院