个性化治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤复发中的作用

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，其特点是肿瘤细胞快速增生，临床表现多样，预后与多种因素相关。然而，即使在初次治疗后获得缓解，仍有部分患者面临复发的风险。复发后的弥漫大B细胞淋巴瘤治疗更具挑战性，此时个性化治疗策略显得尤为重要。本文将详细探讨个性化治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤复发中的作用和原理。

弥漫大B细胞淋巴瘤复发概述

弥漫大B细胞淋巴瘤复发是指经过初次标准治疗方案后，疾病再次出现或进展的情况。复发可发生在任何时间点，但通常在初次治疗后的2年内风险最高。复发的弥漫大B细胞淋巴瘤预后较差，因此，及时有效的治疗方案对于改善患者生存质量至关重要。

个性化治疗的策略

挽救性化疗

：对于复发的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，挽救性化疗是常用的治疗手段之一。这种治疗的目的是消除残留的肿瘤细胞，为后续治疗创造条件。挽救性化疗方案的选择依赖于患者的具体情况，如年龄、健康状况、初次治疗方案及复发时的肿瘤负荷等。

自体造血干细胞移植（AHSCT）

：对于年轻且适合移植的患者，自体造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。通过高剂量化疗清除肿瘤细胞后，再将患者自身的造血干细胞回输给患者，以恢复骨髓功能。AHSCT能提高部分复发患者的生存率和无病生存期。

靶向治疗

：随着对弥漫大B细胞淋巴瘤分子机制的深入了解，靶向治疗成为治疗的新选择。通过针对肿瘤细胞特定的分子标志物进行治疗，可以提高疗效并减少对正常细胞的损害。例如，某些弥漫大B细胞淋巴瘤患者肿瘤细胞表达CD20，针对CD20的单克隆抗体利妥昔单抗可有效治疗此类患者。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的代表药物，它们通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞的抗肿瘤活性。免疫治疗为复发的弥漫大B细胞淋巴瘤患者提供了新的治疗选择。

CAR-T疗法

：嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法是一种新型的细胞免疫疗法，通过基因工程改造患者的T细胞，使其能够特异性识别并攻击肿瘤细胞。CAR-T疗法在某些难治性或复发的弥漫大B细胞淋巴瘤患者中显示出良好的疗效。

结论

复发的弥漫大B细胞淋巴瘤治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、健康状况、初次治疗方案的效果、复发时的肿瘤负荷以及患者对治疗的耐受性等。个性化治疗策略的应用，包括挽救性化疗、自体造血干细胞移植、靶向治疗、免疫治疗和CAR-T疗法，旨在为患者提供更精准、更有效的治疗方案，以期提高疗效和改善预后。随着医学技术的不断进步，未来将有更多创新的治疗方法应用于弥漫大B细胞淋巴瘤的复发治疗中，为患者带来新的希望。

宋泽江

张家界市人民医院