肝癌筛查方法：AFP检测与肝脏超声的正确运用

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其早期发现与治疗对提高患者生存率至关重要。本文将详细阐述肝癌的筛查方法，特别是甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声的正确运用，以帮助高危人群及时识别肝癌风险。

一、肝癌高危人群的界定

肝癌高危人群主要包括年龄35岁以上，有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染证据，或有慢性肝炎病史的个体。考虑到性别差异，男性建议从35岁或40岁开始筛查，女性则从45岁或50岁开始。筛查通常建议持续至65岁。此外，长期饮酒者、非酒精性脂肪性肝炎患者、有肝癌家族史的人群也应纳入高危人群范畴。

二、筛查频率

对于高危人群，建议每3至6个月进行一次肝癌筛查，最长不超过一年。频繁的筛查（如每3个月一次）可能会增加经济负担，并给受检者带来心理压力。但考虑到肝癌进展较快，早期发现对预后至关重要，因此建议高危人群遵循医嘱，根据自身情况选择合适的筛查频率。

三、筛查方法

肝癌筛查应结合当地的经济发展水平和医疗技术水平进行。国内多数专家建议采用血清AFP检测和肝脏超声显像检查的联合筛查方式。对于35至64岁的男性和45至64岁的女性，推荐以血清乙肝表面抗原（HBsAg）作为初筛，对于HBsAg阳性者，进一步应用血清AFP和肝脏超声进行检查。AFP检测是一种血清学检查，通过测定血液中AFP水平来判断肝脏是否存在异常。肝脏超声则是一种影像学检查，能够直观显示肝脏的形态和结构，发现肝脏内的异常占位。

四、AFP检测的解读

AFP是肝癌筛查中的一个重要指标，但其升高并不特异于肝癌，也可能出现在其他癌症肝转移瘤、非肝癌性肝病、生殖系统癌症以及孕期等情况中。AFP水平的升高需要结合患者的临床症状、体征、影像学检查结果等进行综合分析。对于AFP轻度升高的患者，建议定期复查AFP水平，并进行肝脏超声检查，必要时可行CT或MRI等进一步检查。若AFP水平明显升高或持续升高，应高度怀疑肝癌可能，需尽快进行肝脏影像学检查和肝活检等确诊性检查。

五、肝脏超声的作用

肝脏超声是一种无创、经济、便捷的筛查手段，能够发现肝脏内的异常占位，对于早期肝癌的发现具有重要意义。超声检查可以提供肝脏结构的直观图像，有助于发现肿瘤，并可用于监测肿瘤的大小变化。对于超声发现的可疑占位，可进一步行CT或MRI等检查以明确诊断。此外，肝脏超声还可用于评估肝硬化的程度、检测腹水等并发症。

六、筛查后的管理

对于筛查结果异常的患者，应尽快转至专科医生处进行进一步检查和评估。若确诊为肝癌，应根据肿瘤分期、患者的肝功能和全身状况制定个体化的治疗方案，包括手术切除、消融治疗、介入治疗、靶向治疗等。对于筛查结果正常的患者，仍需定期复查，因为肝癌的进展可能较快，需要及时发现肿瘤的变化。同时，对于高危人群，还应积极控制肝炎病毒感染、戒酒、控制体重等，以降低肝癌的发生风险。

总结

AFP检测与肝脏超声检查是肝癌筛查中两种重要的方法，它们的正确运用对于早期发现肝癌具有重要作用。高危人群应定期进行这两种筛查，以提高肝癌的早期诊断率，改善预后。同时，对于AFP检测结果的升高，需进行进一步的检查和专科医生的评估，以排除其他可能的病因。通过科学的筛查和及时的治疗，我们可以更有效地对抗肝癌这一健康威胁。

殷欣

复旦大学附属中山医院