骨痛与贫血：浆细胞肿瘤的常见临床表现

浆细胞肿瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，主要包括多发性骨髓瘤（MM）和浆细胞白血病（PCL）。这类疾病因其对患者生活质量和预后的严重影响而备受关注。本文将详细介绍浆细胞肿瘤的临床症状、病理机制、治疗手段及预后，旨在为患者和家属提供帮助。

一、浆细胞肿瘤的临床症状

骨痛：浆细胞肿瘤患者中最常见的症状之一，发生率约为60%-80%。由于肿瘤细胞侵蚀正常骨组织，导致骨质疏松和病理性骨折，这种破坏性过程产生剧烈疼痛。骨痛常发生在胸椎、腰椎和骨盆区域，疼痛多为持续性钝痛，夜间加剧，严重影响睡眠质量。部分患者因肿瘤引起的高钙血症而加剧骨痛。

贫血：在浆细胞肿瘤患者中的发生率约为40%-60%。肿瘤细胞侵犯骨髓造血组织，抑制正常红细胞生成，引发正细胞正色素性贫血。贫血症状包括乏力、头晕和心悸，严重影响活动耐量和生活质量。

二、浆细胞肿瘤的病理机制

浆细胞肿瘤的发病机制尚未完全明确，目前认为与以下因素有关：

遗传因素：部分患者存在染色体异常或基因突变，如IgH易位、TP53突变等，与浆细胞肿瘤的发生发展密切相关。

免疫功能紊乱：浆细胞肿瘤患者常伴有免疫功能低下，可能与肿瘤细胞逃避免疫监视、诱导免疫耐受有关。

炎症微环境：浆细胞肿瘤生长过程中，可分泌多种炎症因子，如IL-6、TNF-α等，促进肿瘤细胞增殖、侵袭和耐药。

三、浆细胞肿瘤的治疗手段

化疗：以蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂为代表的靶向治疗，可抑制浆细胞增殖，缓解骨痛症状，改善贫血状况。常用的药物包括硼替佐米、来普唑、沙利度胺等。

双膦酸盐：通过抑制破骨细胞活性减少骨质破坏，缓解骨痛，降低骨折风险。常用的药物包括唑来膦酸、帕米膦酸等。

造血生长因子：如促红细胞生成素，刺激红细胞生成，改善贫血症状。

支持治疗：补充铁剂、维生素B12等造血原料，改善营养状况，提高血红蛋白水平。

造血干细胞移植：年轻高危患者可考虑自体或异基因移植，以期获得长期生存。

放疗：对于局部骨痛明显、骨折风险高的患者，可考虑局部放疗，缓解症状。

新药研发：近年来，针对浆细胞肿瘤的新药不断涌现，如CD38单抗、CAR-T细胞疗法等，为患者提供了更多的治疗选择。

四、浆细胞肿瘤的预后及展望

浆细胞肿瘤引起的骨痛和贫血对患者的生活质量和预后产生深远影响。及时识别临床症状，采取个体化综合治疗策略，可有效改善症状，提高生存质量。随着新药研发和临床应用，患者预后有望进一步改善。此外，多学科合作的综合治疗模式，如血液科、骨科、放疗科等，可为患者提供更全面、精准的治疗方案。

总之，浆细胞肿瘤是一种严重威胁患者健康的恶性肿瘤。患者应保持积极乐观心态，遵循医嘱规范治疗，争取早日康复。同时，临床医生也应不断学习新知识、新技术，提高诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。希望通过我们的共同努力，让更多的浆细胞肿瘤患者重获健康，享受美好的生活。

邹兴立

川北医学院附属医院茂源南路院区