内镜下黏膜切除术（EMR）在胃癌治疗中的应用

胃癌，这种在全球范围内广泛流传的恶性肿瘤，一直是医学界研究和治疗的重点。随着医学技术的飞速发展，尤其是在早期胃癌的治疗上，取得了显著进步。早期胃癌的治疗效果得到了显著提升，尤其是以内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）为代表的内镜治疗技术，在临床治疗中占据了不可替代的地位。

EMR技术以其微创性、确切的疗效以及对患者生活质量的低干扰性而受到青睐。该技术主要适用于肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层且无淋巴结转移的早期胃癌患者。通过内镜技术，医生能够将病变的黏膜组织完整切除，避免了传统开腹手术所带来的较大创伤和潜在并发症，同时最大程度地保留了胃的正常生理功能。根据病变组织的大小和形态，EMR技术可进一步细分为帽式EMR（Cap-assisted EMR）和分片EMR（Piecemeal EMR）等具体操作方法，以适应不同患者的治疗需求。帽式EMR适用于较小的肿瘤，而分片EMR则适用于较大的肿瘤，通过分步切除来实现整个肿瘤的移除。

随着内镜技术的不断进步，EMR技术的适应症范围也在逐渐扩大。对于部分早期胃癌患者而言，EMR已成为首选的治疗方案。然而，对于内镜下难以切除的胃癌患者，传统的开腹手术或腹腔镜手术仍然是必要的治疗手段。这些手术通过直接切除肿瘤及其周围的组织，以达到根治胃癌的目的。腹腔镜手术相较于传统开腹手术，具有创伤小、恢复快的优点。

对于非食管胃结合部的进展期胃癌患者，治疗原则是进行D2手术切除，即全面切除肿瘤及其周围淋巴结，以减少复发风险。术后，患者还需接受辅助化疗，以进一步降低复发的可能。对于临床分期为III期以上的患者，在手术前可考虑进行新辅助化疗，以评估手术的必要性和可行性，术后继续进行辅助化疗。新辅助化疗可以帮助缩小肿瘤，增加手术切除的机会，并可能提高患者的长期生存率。

综合来看，EMR技术在早期胃癌治疗中发挥着越来越重要的作用。其微创、安全、有效的治疗特点，为患者提供了更多的治疗选择。然而，对于进展期胃癌患者，综合治疗策略，包括手术切除和化疗，仍然是治疗的主要手段。随着医学技术的不断进步，胃癌患者的治疗前景将更加光明，我们有理由相信，未来胃癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更大的生存希望和生活质量的提升。同时，早期胃癌的筛查和诊断技术也在不断发展，如胃镜检查、生物标志物检测等，这些技术的提高有助于更早地发现胃癌，从而提高治疗效果。

胃癌的治疗是一个复杂的过程，涉及多学科的合作。除了手术治疗，还包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。靶向治疗和免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的新进展，它们通过针对肿瘤细胞的特定分子或免疫系统的调节，来提高治疗效果，减少副作用。这些治疗方法的选择需要根据患者的具体情况，包括肿瘤的分期、基因特征、患者的整体健康状况等，由多学科团队共同制定个性化治疗方案。

总之，胃癌的治疗需要综合考虑多种因素，采取个体化、多模式的治疗策略。随着医学技术的不断发展，我们对胃癌的认识越来越深入，治疗方法也在不断创新和完善。通过早期筛查、精准诊断和综合治疗，我们可以期待胃癌患者的生存率和生活质量得到进一步提高。

毛旭南

泰州市人民医院总院