左心耳血栓：心源性卒中的无声杀手

动脉粥样硬化性心血管疾病（CVD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其中心源性卒中占据了不可忽视的比重。心源性卒中，即由心脏疾病导致的卒中，占所有缺血性卒中的大约20%，其危害性不容忽视。本文将深入探讨左心耳血栓的形成原理及其对心源性卒中的影响。

心房颤动（简称房颤）是临床上常见的心律失常病症，是引发心源性卒中的主要因素之一。房颤患者心脏的跳动失去正常节律，导致心房不能有效收缩，血液易在左心耳处瘀滞，最终形成血栓。左心耳是一个位于左心房的耳状结构，其内壁不规则，血流缓慢，容易形成涡流，因此成为血栓形成的理想场所。

房颤导致心房内血液流动异常，增加了血液在左心耳内瘀滞的风险。这种瘀滞状态为血小板聚集和凝血因子激活提供了条件，从而促进血栓的形成。研究表明，左心耳血栓的形成与房颤患者的卒中风险密切相关。这些血栓一旦脱落，会随血流进入脑血管，堵塞血管，引发缺血性卒中。房颤患者发生缺血性卒中的风险是非房颤患者的5倍左右，且这类卒中病情通常更为严重，导致患者死亡或残疾的几率更高。

左心耳血栓被称为心源性卒中的“无声杀手”，因为它们在形成和脱落的过程中往往没有明显的症状，直到引发严重后果才被发现。这种隐匿性增加了心源性卒中的预防难度。因此，对于房颤患者，尤其是高危人群，应加强卒中风险的评估和管理。

综上所述，心房颤动与左心耳血栓的形成有着密切的联系，而左心耳血栓又是心源性卒中的重要致病因素。了解这些病理机制对于预防和治疗心源性卒中具有重要意义。通过抗凝治疗、心律控制等方法可以有效降低房颤患者发生卒中的风险，从而保护患者的生命健康。

为了进一步降低心源性卒中的风险，房颤患者应定期进行心电图检查，以监测心律变化。对于高危患者，可能需要长期服用抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药，以减少血栓形成的风险。此外，心律控制治疗，如使用β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂，可以帮助恢复正常的心律，减少血液瘀滞。

除了药物治疗，对于部分高危房颤患者，还可以考虑进行左心耳封闭术。这种手术通过封闭左心耳的开口，阻止血栓脱落进入血液循环，从而降低卒中风险。然而，这种手术并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况和风险评估来决定。

总之，心源性卒中是一种严重的心血管疾病，需要引起足够的重视。对于房颤患者，应积极进行卒中风险评估和管理，采取适当的预防和治疗措施，以降低心源性卒中的风险，保护患者的生命健康。通过多学科合作和个体化治疗，我们可以更好地应对这一挑战，减少心源性卒中对患者和社会的影响。

心源性卒中的预防和管理是一个系统工程，需要多学科合作。首先，对于房颤患者，应定期进行卒中风险评估，如CHA2DS2-VASc评分，以确定患者的卒中风险等级。对于高危患者，应采取积极的预防措施，如抗凝治疗和心律控制。其次，对于部分高危房颤患者，可以考虑进行左心耳封闭术，以降低卒中风险。然而，这种手术并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况和风险评估来决定。最后，对于心源性卒中患者，应积极开展康复治疗，以提高患者的生活质量和预后。

心源性卒中对患者和社会都造成了巨大的负担。据统计，心源性卒中患者的直接医疗费用和间接费用都远高于非心源性卒中患者。此外，心源性卒中患者的预后较差，死亡率和残疾率较高。因此，加强心源性卒中的预防和管理，对于降低患者的医疗负担和改善预后具有重要意义。

心源性卒中的预防和管理需要全社会的共同努力。政府应加大卒中防治工作的投入，提高公众对心源性卒中的认识和重视。医疗机构应加强心源性卒中患者的管理，提高诊疗水平。患者和家属应积极配合医生的治疗和康复，提高自我管理能力。只有全社会共同努力，才能有效降低心源性卒中的危害，保护人民的健康。

总之，心源性卒中是一种严重的心血管疾病，需要引起足够的重视。对于房颤患者，应积极进行卒中风险评估和管理，采取适当的预防和治疗措施，以降低心源性卒中的风险，保护患者的生命健康。通过多学科合作和个体化治疗，我们可以更好地应对这一挑战，减少心源性卒中对患者和社会的影响。让我们携手努力，共同应对心源性卒

陈名峰

福建省立医院