控制血脂，预防ASCVD：糖尿病合并患者的健康指南

糖尿病是全球范围内常见的慢性代谢性疾病，而动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）则是糖尿病患者最常见、危害最大的并发症之一。糖尿病与ASCVD并存，显著增加了心脑血管事件的风险，严重影响患者的生活质量和预期寿命。因此，对于糖尿病合并ASCVD患者，血脂管理成为一项至关重要的任务。本文将从以下几个方面，详细介绍糖尿病合并ASCVD患者的血脂管理策略。

糖尿病与血脂异常的关系

糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致糖、脂肪代谢紊乱，更容易出现血脂异常。主要表现为甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高或正常，以及LDL-C颗粒变小、密度增大，即"小而密"的LDL-C。这些异常的血脂成分，尤其是"小而密"的LDL-C，更容易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化病变的发生和发展。

血脂管理的重要性

多项研究表明，对糖尿病合并ASCVD患者进行积极的血脂管理，可以有效降低心脑血管事件的风险。降脂治疗的主要目标是降低LDL-C水平，尤其是对于"小而密"的LDL-C。此外，对于合并高TG、低HDL-C的患者，还需要综合调控TG和HDL-C水平，以达到理想的血脂控制目标。

血脂管理的策略

糖尿病合并ASCVD患者的血脂管理，需要综合运用生活方式干预和药物治疗两方面手段。

(1) 生活方式干预：主要包括饮食控制、增加运动、戒烟限酒、控制体重等。饮食方面，推荐低脂、低盐、低糖、高纤维的饮食模式；运动方面，建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

(2) 药物治疗：对于生活方式干预后血脂仍不达标的患者，需要启动药物治疗。首选他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等，可以有效降低LDL-C水平；对于TG明显升高的患者，可联用贝特类药物，如非诺贝特、吉非贝齐等，以降低TG、升高HDL-C；必要时还可考虑使用胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布，进一步降低LDL-C水平。

血脂控制的目标

糖尿病合并ASCVD患者的血脂控制目标，需要根据患者的具体情况制定个体化的目标值。一般而言，LDL-C应控制在1.8 mmol/L以下，TG应控制在1.7 mmol/L以下，HDL-C应控制在1.0 mmol/L以上。对于极高危患者，LDL-C控制目标可进一步降低至1.4 mmol/L以下。

总之，对于糖尿病合并ASCVD患者，积极的血脂管理至关重要。通过生活方式干预和药物治疗的综合管理，将血脂控制在理想范围内，可以有效降低心脑血管事件的风险，提高患者的生活质量。糖尿病患者应重视血脂管理，定期检测血脂水平，并在医生指导下制定个体化的血脂管理方案。

陈林

重庆开州康桥医院