综合管理：肺癌患者肺栓塞的识别与治疗路径

肺癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，不仅需要关注肿瘤本身的控制，还需警惕相关并发症的发生。其中，肺栓塞作为肺癌患者常见的严重并发症之一，其发生风险显著高于普通人群，给患者的综合管理提出了更高要求。本文将详细介绍肺栓塞的病因、临床表现、诊断和治疗，以提高对这一并发症的认识和重视。

病因和风险因素

肺癌患者血液处于高凝状态，这与肿瘤细胞分泌的促凝因子以及肿瘤组织的局部压迫导致血流缓慢等因素有关。此外，肺癌患者常伴有活动减少、静脉输液等，进一步增加了血栓形成的风险。因此，在肺癌患者的治疗过程中，预防和识别肺栓塞具有重要意义。

临床表现

肺癌患者发生肺栓塞时，可表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，这些症状有时与肺癌本身的症状重叠，增加了诊断的难度。因此，对于出现上述症状的肺癌患者，应高度警惕肺栓塞的可能，并及时进行相关检查。除了上述症状外，一些患者还可能出现晕厥、低血压等严重表现。

实验室检查

D-二聚体作为血栓形成和溶解过程中产生的一种特异性标志物，其水平升高提示有血栓形成的风险。对于D-二聚体水平升高的肺癌患者，更应警惕肺栓塞的发生。除了D-二聚体外，血气分析、心电图等检查也有助于评估肺栓塞的可能性。例如，血气分析可发现低氧血症等异常，心电图可出现S1Q3T3等典型改变。

影像学评估

CT肺动脉造影（CTPA）和核素肺通气/灌注扫描是常用的检查方法。CTPA可直接显示肺动脉内的血栓，具有较高的敏感性和特异性；核素肺通气/灌注扫描通过评估肺通气和血流的匹配情况，间接判断肺栓塞的存在。对于疑似肺栓塞的肺癌患者，应及时进行影像学检查，明确诊断。此外，超声心动图、下肢静脉超声等检查也有助于评估肺栓塞的风险。

治疗

一旦确诊肺栓塞，应立即给予抗凝治疗，以防止血栓进一步增大和脱落。常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。对于高危肺栓塞患者，还可考虑溶栓治疗。溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺循环，但需严格掌握适应症和禁忌症，以避免出血等并发症。同时，对于合并肺栓塞的肺癌患者，应综合评估肿瘤和血栓的风险，制定个体化的治疗方案。

预防

对于高危患者，应加强预防措施，降低肺栓塞的发生风险。预防措施包括：早期活动、物理预防（如弹力袜、间歇充气加压装置等）、药物预防（如低分子量肝素等）。此外，对于存在肺栓塞高危因素的患者，应定期监测D-二聚体水平，及时发现血栓形成的风险。

总之，肺癌患者合并肺栓塞的诊断和治疗需要综合考虑肿瘤因素和血栓风险。通过重视临床表现、实验室检查和影像学评估，及时识别肺栓塞并给予相应治疗，有助于改善肺癌患者的预后。同时，对于高危患者，应加强预防措施，降低肺栓塞的发生风险，为肺癌患者的综合管理提供重要保障。

高飞

郑州大学第一附属医院河医院区