结直肠癌患者生存率提升：根治术联合HIPEC治疗的关键作用

结直肠癌是全球高发恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居前列。近年来，随着医学技术的飞速发展，结直肠癌患者的生存率有了显著提高。其中，根治术联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗在高危腹膜转移的结直肠癌治疗中发挥了重要作用。

根治术联合HIPEC治疗的原理在于综合运用手术、热疗和化疗等多种治疗手段，以达到彻底清除肿瘤、预防复发和提高患者生存率的目的。该治疗方法主要通过以下几个方面发挥作用：

手术切除：手术是结直肠癌治疗的主要手段，通过切除肿瘤原发灶和转移灶，可以最大限度地减少肿瘤负荷，为后续治疗创造有利条件。手术切除可以清除肉眼可见的肿瘤组织，减少肿瘤细胞对周围组织的侵袭，降低复发风险。

热疗作用：HIPEC治疗利用热疗对癌细胞的杀伤作用，通过加热腹腔灌注液至43℃左右，使癌细胞发生热损伤，从而增强化疗药物的疗效。热疗可以破坏癌细胞的细胞膜和蛋白质结构，使其失去增殖和侵袭能力。同时，热疗还可以抑制肿瘤血管生成，减少肿瘤的营养供应，抑制肿瘤生长。

化疗协同：热疗与化疗药物具有协同作用，热疗可以增加癌细胞对化疗药物的敏感性，提高化疗效果。同时，化疗药物在热环境中的渗透性增强，有助于药物深入癌细胞内部，发挥杀伤作用。此外，热疗还可以促进化疗药物的代谢，减少药物在正常组织中的蓄积，降低毒副反应。

机械冲刷：腹腔热灌注化疗过程中，灌注液在腹腔内循环，对腹腔内残留癌细胞产生机械冲刷作用，有助于清除腹腔内微小转移灶。机械冲刷可以破坏肿瘤细胞与周围组织的粘连，减少肿瘤细胞的种植转移，降低复发风险。

免疫调节：HIPEC治疗还可以调节机体的免疫功能，增强机体对肿瘤的免疫监视和免疫清除能力。热疗可以激活机体的免疫细胞，如T细胞、NK细胞等，增强其对肿瘤的杀伤作用。同时，热疗还可以促进肿瘤抗原的释放，增强机体的抗肿瘤免疫应答。

综上所述，根治术联合HIPEC治疗通过手术切除、热疗与化疗协同、机械冲刷以及免疫调节等多种机制共同作用，可以有效杀灭腹腔内残留癌细胞，预防腹膜转移，从而提高结直肠癌患者的生存率。随着该治疗方法的不断优化和推广，有望为更多结直肠癌患者带来福音。

需要注意的是，根治术联合HIPEC治疗并不适合所有结直肠癌患者。该治疗方法主要适用于高危腹膜转移的结直肠癌患者，包括：1）原发肿瘤侵及浆膜的患者；2）术中发现腹膜转移的患者；3）术后病理分期为T4或N2的患者。对于其他类型的结直肠癌患者，还需要根据具体情况选择合适的治疗方案。

此外，根治术联合HIPEC治疗也存在一定的风险和并发症，如手术创伤、化疗药物的毒副反应、腹腔感染等。因此，在实施该治疗方法时，需要严格掌握适应症，充分评估患者的身体状况和肿瘤分期，制定个体化的治疗方案。同时，还需要密切监测患者的治疗反应和毒副反应，及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

总之，根治术联合HIPEC治疗是一种有前景的结直肠癌治疗手段，可以为高危腹膜转移的患者带来生存获益。随着该治疗方法的不断发展和完善，有望进一步提高结直肠癌患者的生存率和生活质量。然而，该治疗方法也存在一定的局限性和风险，需要严格掌握适应症，个体化治疗，并密切监测患者的治疗反应和毒副反应。随着对结直肠癌发病机制的深入研究和治疗手段的不断创新，相信未来会有更多的治疗手段为结直肠癌患者带来希望。

喻大军

蚌埠医学院第一附属医院