胃癌靶向治疗：精准药物选择与合理用药

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，涉及遗传因素、幽门螺杆菌感染、饮食习惯、吸烟饮酒、慢性胃炎、肥胖等多种因素。随着现代医学的发展，胃癌的治疗已从单一的手术、化疗，逐步转向更为精准的靶向治疗和免疫治疗。本文将深入探讨胃癌的发病机制，并重点讨论靶向治疗中合理用药的重要性。

胃癌的多因素发病机制揭示了治疗的复杂性。遗传因素在部分胃癌患者中扮演着重要角色，据研究表明，某些遗传变异可能使个体对胃癌的易感性增加。而幽门螺杆菌感染则与胃癌风险密切相关，长期感染可能导致胃黏膜的慢性炎症，进而增加胃癌的发生风险。此外，不良的饮食习惯、吸烟饮酒、慢性胃炎和肥胖等生活方式因素，同样对胃癌的发生和发展具有显著影响。这些因素的交织作用，使得胃癌的治疗必须综合考虑个体差异，实现个体化治疗。

在胃癌的个体化治疗中，靶向治疗和免疫治疗因其精准性和相对较低的副作用，逐渐成为研究和应用的热点。靶向治疗通过识别肿瘤细胞特有的分子标志物，精准地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。然而，如何选择合适的靶向药物、确定合理的用药剂量，成为临床治疗中的关键问题。

合理用药不仅要求医生根据患者的具体情况，如肿瘤的分子分型、基因突变状态、患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，制定个性化的治疗方案，还要求对治疗过程中可能出现的不良反应进行严密监控，并及时调整治疗方案。例如，HER2阳性的胃癌患者可从HER2靶向治疗中获益，而针对其他分子标志物的靶向药物也在临床研究中显示出潜力。此外，免疫治疗药物的选择同样需要根据患者的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷等因素进行个体化考量。

靶向治疗和免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，但合理用药的重要性不容忽视。通过综合考虑患者的个体差异，精确选择药物和剂量，可以最大限度地提高治疗效果，减少不良反应，改善患者的生活质量。未来，随着对胃癌发病机制的进一步认识和新药物的研发，胃癌的个体化治疗将更加精准，为患者带来更大的生存获益。此外，胃癌的预防同样重要，改善饮食习惯、戒烟限酒、控制体重、及时根除幽门螺杆菌感染等措施，可以有效降低胃癌的发生风险。同时，定期进行胃癌筛查，尤其是对于高危人群，有助于实现胃癌的早发现、早治疗。

总之，胃癌作为一种复杂的恶性肿瘤，其治疗需要综合考虑多因素发病机制，实现个体化治疗。靶向治疗和免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，但合理用药的重要性不容忽视。通过不断深入研究胃癌的发病机制，研发新药物，优化治疗方案，我们有望进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。同时，加强胃癌的预防和早期筛查，对于降低胃癌的发病率和死亡率也具有重要意义。

周辉年

兰州大学第二医院