MCD患者激素治疗的个体化方案制定

微小病变型肾病（MCD）是一种常见的原发性肾小球疾病，其特点为肾小球滤过功能受损，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。糖皮质激素是MCD的主要治疗药物，其治疗过程中个体化方案的制定至关重要。本文将详细阐述MCD患者激素治疗的个体化方案制定，旨在为临床医生提供合理用药的参考。

初始治疗阶段

对于MCD患者，初始治疗通常采用泼尼松或泼尼松龙口服。剂量一般为每日1mg/kg体重，最大剂量不超过每日60mg。例如，一位体重60kg的患者，初始剂量为每日60mg。建议在清晨8点左右一次性顿服，以模拟人体正常的激素分泌规律，减少不良反应。此剂量需持续服用8周，以诱导病情缓解。在这期间，需密切监测患者的症状、体征以及相关实验室指标，如尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白等，以评估治疗效果。

减量阶段

若8周后患者病情缓解，即尿蛋白转阴、水肿消退、血浆白蛋白水平恢复正常等，可开始逐渐减量。通常每2周减少原剂量的10%左右。如初始剂量为60mg，2周后可减至54mg，再2周后减至48.6mg，依此类推。当剂量减至每日0.5mg/kg左右时，可将每日一次的顿服改为隔日顿服，即两天的药量在一天清晨一次性服用，这样可进一步减少激素的不良反应。例如，体重60kg的患者，此时可改为隔日服用60mg。继续缓慢减量，直至停药。整个减量过程一般持续3 - 6个月甚至更长，具体时间需根据患者的病情和对药物的反应来确定。

维持治疗

对于部分病情容易复发或存在高危因素的患者，在减量至一定程度后，可能需要维持治疗一段时间。维持剂量通常为每日0.2 - 0.4mg/kg，维持时间可能数月至数年不等。

药物不良反应的监测与管理

在使用激素治疗MCD的过程中，需密切关注药物的不良反应，如感染、骨质疏松、血糖升高、血压波动、消化道溃疡等，并采取相应的预防和治疗措施。同时，要根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等，对用药方案进行个体化调整。

患者教育与遵医嘱

患者应严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或导致病情复发。医生应向患者解释激素治疗的重要性和长期性，以及可能出现的不良反应，增强患者的依从性。

总结而言，MCD患者激素治疗的个体化方案制定需综合考虑患者的病情、治疗反应、药物不良反应等多方面因素，以实现最佳的治疗效果和最小的不良反应。通过合理的用药方案和严格的患者管理，可以显著提高MCD患者的生活质量和预后。

王明奡

哈尔滨医科大学附属第一医院