如何诊断弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其特点是生长迅速且侵袭性强。正确及时的诊断对于患者治疗和预后至关重要。本文将介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断流程和相关原理。

1. 临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括：

无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结

体重减轻

盗汗

持续发热

疲劳和全身不适

部分患者可能出现局部症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛等，这与肿瘤侵犯的器官有关。

2. 影像学检查

影像学检查是诊断DLBCL的重要手段，常用方法包括：

超声：可发现浅表淋巴结肿大

CT：可评估全身淋巴结情况，发现深部淋巴结和脏器受累

MRI：对软组织分辨率更高，有助于发现淋巴结外的病变

PET-CT：可评估肿瘤代谢活性，有助于分期和疗效评估

3. 病理检查

病理检查是DLBCL诊断的金标准，主要包括：

淋巴结活检：取可疑淋巴结组织进行病理学检查

细针穿刺：对深部或不易取材的病灶进行细胞学检查

免疫组化：检测肿瘤细胞表达的特定抗原，如CD20、CD10、Bcl-2等，有助于DLBCL的诊断和分型

4. 分子分型

分子分型可进一步指导DLBCL的治疗，常用的分型方法包括：

-基因测序：检测肿瘤细胞的基因突变和融合基因 -基因表达谱：分析肿瘤细胞的基因表达模式，将DLBCL分为不同的亚型 -FISH检测：检测某些特定基因的扩增或缺失，如c-MYC、Bcl-2等

5. 实验室检查

实验室检查可为DLBCL的诊断提供辅助信息：

血常规：部分患者可出现贫血、白细胞减少等表现

LDH：升高提示预后不良

β2-MG：升高提示病情严重

EB病毒抗体：部分DLBCL与EB病毒感染相关

6. 临床分期

DLBCL的分期采用Ann Arbor分期系统，结合影像学和病理检查结果，评估病变范围和受累器官，指导治疗方案的选择。

总结

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理检查、分子分型、实验室检查等多方面信息。及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。临床上应重视DLBCL的早期识别和规范诊断流程，以提高患者的生存质量和疗效。

吕佳

西安交通大学第一附属医院