肝硬化与肝癌：慢性肝病的癌变风险

肝癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病原理复杂，涉及多种因素。本文将详细探讨肝癌的发病机制、早期症状、诊断与治疗，以及如何通过定期体检和生活方式干预降低肝癌风险。

一、肝癌的发病原理 肝癌的发病机制复杂，涉及多种因素，主要包括：

1.肝炎病毒：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要致病因素。长期慢性感染可导致肝细胞癌（HCC）。HBV和HCV通过诱导肝细胞的炎症、坏死和再生，增加肝细胞癌变的风险。

2.肝硬化：肝硬化是肝癌的重要危险因素，约70%-90%的HCC患者伴有肝硬化。肝硬化可导致肝脏结构和功能的异常，增加肝癌发生风险。肝硬化患者肝细胞再生能力减弱，容易发生肝细胞癌变。

3.遗传因素：肝癌的发生与遗传因素密切相关。具有肝癌家族史的人群肝癌发病率更高。一些遗传性疾病，如遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，也与肝癌的发生密切相关。

4.生活方式：长期饮酒、吸烟、高脂饮食等不良生活习惯可增加肝癌风险。饮酒可导致酒精性肝病，吸烟可产生大量致癌物质，高脂饮食可诱发非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），这些因素均可增加肝癌风险。

5.代谢性疾病：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和糖尿病等代谢性疾病与肝癌的发生密切相关。NAFLD可导致肝脏脂肪堆积、炎症和纤维化，增加肝癌风险。糖尿病患者胰岛素抵抗和高胰岛素血症可促进肝癌的发生。

二、肝癌的早期症状与识别 肝癌早期症状隐匿，识别困难，常见症状包括：

1.右上腹疼痛：肝癌患者可出现持续性或间歇性右上腹疼痛，疼痛性质多为钝痛或隐痛，与肿瘤生长压迫肝包膜有关。

2.黄疸：肝癌侵犯胆道时可引起黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。黄疸可伴有皮肤瘙痒、尿色加深、大便颜色变浅等症状。

3.消瘦、乏力：肝癌患者常伴有体重下降、全身乏力等症状，与肿瘤消耗、营养不良、肝功能减退等因素有关。

4.消化道症状：部分肝癌患者可出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，与肝功能减退、门脉高压等有关。

5.发热：部分肝癌患者可有低热，一般不超过38.5℃，与肿瘤坏死、感染等因素有关。

三、肝癌的早期诊断与治疗 1.早期诊断：对于高危人群（如慢性肝炎患者、肝硬化患者等），推荐每6个月进行一次肝脏超声和AFP检测，以实现肝癌的早期发现。肝脏超声可发现直径>1cm的肝内占位性病变，AFP检测可发现AFP水平升高的肝癌患者。对于AFP升高或肝脏超声异常的患者，应进一步行肝脏CT或MRI检查，以明确诊断。

2.治疗方法：肝癌的治疗方法多样，包括手术切除、消融治疗、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等。早期肝癌患者手术切除后5年生存率可达60%以上。对于不能手术切除的患者，可考虑消融治疗、介入治疗等局部治疗。对于晚期肝癌患者，可考虑靶向治疗和免疫治疗等全身治疗。

四、降低肝癌风险的措施 1.定期体检：高危人群应定期进行肝脏超声和AFP检测，以实现肝癌的早期发现和治疗。对于慢性肝炎患者，还应定期检测HBV DNA或HCV RNA水平，评估抗病毒治疗的需求。

2.生活方式干预：戒酒、戒烟、低脂饮食、控制体重等健康生活方式可降低肝癌风险。戒酒可减少酒精性肝病的发生，戒烟可减少吸烟相关肿瘤的风险，低脂饮食可预防非酒精性脂肪性肝病，控制体重可降低糖尿病等代谢性疾病的风险。

3.疫苗接种：乙型肝炎疫苗的接种可有效预防HBV感染，降低肝癌风险。新生儿出生后24小时内应接种第一剂乙肝疫苗，1月龄和6月龄分别接种第二剂和第三剂乙肝疫苗。

4.抗病毒治疗：慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者应接受规范的抗病毒治疗，以降低肝癌风险。慢性乙型肝炎患者可使用核苷（酸）类似物或干扰素进行抗病毒治疗，慢性丙型肝炎患者可使用直接抗病毒药物（DAAs）进行抗病毒治疗。

总之，肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病涉及多种因素。通过了解肝癌的发病原理、早期症状、诊断与治疗，以及采取有效的预防措施，可以降低肝癌风险，提高患者的生存率和生活质量。我们应重视肝癌的预防和筛查，提高肝癌的早期诊断率和治疗率，改善肝癌患者的预后。

陈江明

安徽医科大学第一附属医院高新分院