胃癌治疗新进展：化疗的关键作用及其临床意义

化疗作为胃癌综合治疗策略中的核心组成部分，在提升治疗效果、改善预后、延长生存期等方面发挥着至关重要的作用。随着医学技术的不断进步，化疗在胃癌治疗中的应用已经取得了显著的进展，本文将详细探讨化疗在胃癌治疗中的多方面作用和临床意义。

一、化疗提高手术切除率的作用

对于局部进展期的胃癌患者而言，术前化疗（新辅助化疗）是一种重要的治疗手段。其主要作用是缩小肿瘤体积，从而使手术切除成为可能。新辅助化疗通过减少肿瘤细胞的数量和体积，能够增加R0切除（即完全切除肿瘤）的几率。R0切除率的提升不仅意味着手术的成功，同时也为患者提供了更好的预后。研究表明，新辅助化疗能够显著提高胃癌患者的R0切除率，并改善其预后。此外，新辅助化疗还能评估肿瘤对化疗药物的反应，为术后的辅助治疗提供重要的参考依据。

二、化疗降低复发转移风险的作用

对于已经进行过根治性手术切除的胃癌患者，术后辅助化疗是降低复发转移风险的有效手段。辅助化疗通过消灭可能残留的肿瘤细胞，减少复发和远处转移的风险。多项大型随机对照研究一致表明，术后辅助化疗可以显著延长胃癌患者的无病生存时间和总生存时间。特别是对于HER2阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗的双靶治疗方案能够提供额外的生存获益。

三、化疗缓解晚期患者症状、提高生活质量的作用

对于晚期胃癌患者，化疗是主要的治疗手段之一。化疗不仅能缓解因肿瘤引起的症状，还能改善患者的生活质量，并延长生存期。一线化疗对于晚期胃癌患者来说尤为重要，它能够显著缓解肿瘤相关症状，改善患者的生活质量，并延长生存期。对于那些对一线化疗产生耐药性的患者，二线及后线化疗依然能够提供一定的生存获益。此外，新型靶向药物和免疫治疗药物的出现，为晚期胃癌患者提供了更多的治疗选择。

四、化疗与其他治疗方法的联合增效

近年来，化疗与靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段的联合应用，为胃癌患者提供了更多的治疗选择。研究证实，化疗与靶向药物、免疫治疗药物的联合使用能够提高治疗效果，延长患者的生存时间。同时，化疗与放疗的联合应用也能够提高局部进展期胃癌患者的手术切除率和生存获益。

五、化疗的个体化治疗

随着分子生物学技术的发展，个体化治疗成为化疗的重要发展方向。通过基因检测等手段，可以筛选出适合特定化疗药物的患者，从而提高治疗效果，减少不必要的副作用。例如，对于微卫星不稳定性高（MSI-H）的胃癌患者，免疫检查点抑制剂的疗效较好，可以作为化疗的有效补充。

六、化疗的副作用管理

化疗虽然能够提高胃癌治疗效果，但也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。因此，在化疗过程中，应重视副作用的管理，采取相应的预防和治疗措施，以提高患者的生活质量和治疗依从性。例如，使用5-HT3受体拮抗剂等止吐药物，可以有效控制化疗引起的恶心和呕吐。

结论

化疗在胃癌治疗中扮演着不可替代的角色。随着新型药物和治疗手段的不断涌现，化疗与其他治疗方案的联合应用将为胃癌患者提供更多的治疗选择和生存希望。未来，我们还需进一步探索化疗的最佳治疗方案，以期为胃癌患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。通过不断的研究和临床实践，我们有望进一步优化胃癌的综合治疗方案，改善患者的预后和生活治疗，最终战胜这一疾病。

刘国芳

第二军医大学第三附属医院长海院区