手术指征的把握：降低非小细胞肺癌手术风险的关键

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占所有肺癌病例的大约85%。手术治疗在早期非小细胞肺癌中扮演着关键角色，但这一过程并非没有风险。本文将详细探讨手术切除非小细胞肺癌的指征、风险及术前准备的重要性。

非小细胞肺癌的治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。其中，手术切除是早期非小细胞肺癌的首选治疗方法。这是因为手术可以直接针对肿瘤，通过完全移除病变组织来达到根治的目的。然而，手术治疗本身存在一定风险，包括但不限于麻醉意外、心脑血管意外（如心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等）、手术过程中的大出血、术后出血、气胸、液气胸、胸水、肺炎等并发症。此外，呼吸功能受损如支气管瘘、胸腔感染、发热、呼吸困难，以及心脏功能受损如心律失常、心衰、呼吸衰竭等，也是手术可能引发的风险。

尽管存在这些风险，但总体而言，手术风险的发生率相对较低。关键在于正确掌握手术指征。对于早期非小细胞肺癌患者，若肿瘤局限于肺组织，无远处转移，且患者心肺功能能够耐受手术，手术切除肿瘤是首选治疗方法。而对于中晚期患者，若肿瘤已侵犯邻近组织或出现远处转移，则手术效果有限，不能作为首选治疗。

术前准备同样重要，它包括对患者进行全面检查，评估心肺功能，排除手术禁忌症。对于有心脑血管疾病的老年患者，术前需要优化心脑血管疾病的治疗，降低手术风险。此外，患者及家属的配合也至关重要，需要充分了解手术的必要性、风险及术后恢复情况，做好心理准备。

术前检查是确保手术安全的关键步骤。这包括血液检查、心电图、肺功能测试等，以评估患者的整体健康状况和手术耐受性。此外，影像学检查如CT扫描、PET-CT等，有助于确定肿瘤的大小、位置和是否有远处转移，从而指导手术方案的制定。

在术前准备中，患者的营养状态也是一个不可忽视的因素。良好的营养可以提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症。因此，医生可能会建议患者调整饮食，增加蛋白质摄入，以改善营养状况。

心理支持对于患者和家属同样重要。手术前，患者可能会感到焦虑和恐惧，这些情绪可能影响手术结果和术后恢复。因此，心理辅导和支持可以帮助患者和家属更好地应对手术带来的压力。

总之，只要正确把握手术指征，做好术前准备，非小细胞肺癌手术的安全性是有保障的。患者及家属应积极配合，与医生充分沟通，制定个体化治疗方案，以期获得最佳治疗效果。通过综合考虑患者的具体情况，医生可以为每位患者提供最合适的治疗选择，以最大化治疗效果和最小化手术风险。

值得注意的是，即使手术切除了肿瘤，患者仍需接受术后的辅助治疗，如辅助化疗、靶向治疗或免疫治疗等，以降低复发风险，提高生存率。术后定期复查也非常重要，包括胸部CT、血肿瘤标志物等，以及时发现复发或转移，尽早进行治疗。

此外，对于不能手术或手术风险过高的患者，还可以考虑其他治疗手段，如立体定向放疗、射频消融、冷冻治疗等局部治疗，以及化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗。综合治疗可以提高治疗效果，延长患者生存期，改善生活质量。

总之，非小细胞肺癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化治疗方案。手术切除作为早期非小细胞肺癌的首选治疗方法，在正确把握手术指征、做好术前准备的前提下，可以为患者带来较好的治疗效果和生存获益。患者及家属应积极配合医生的治疗，做好术前准备，以期获得最佳治疗效果。

涂贤

玉林市中医医院