新辅助化疗在非小细胞肺癌治疗中的作用与原则

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。在非小细胞肺癌的治疗中，新辅助化疗（NACT）扮演着重要的角色。新辅助化疗是指在手术前进行的化疗，其目的是为了缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术的成功率和改善患者的预后。

新辅助化疗的作用机制

新辅助化疗能够通过以下机制发挥作用： 1. 缩小肿瘤体积：新辅助化疗可以有效抑制肿瘤细胞的增殖，从而减少肿瘤的大小，使原本无法手术的患者获得手术机会。 2. 降低肿瘤分期：新辅助化疗有助于降低肿瘤的分期，减少肿瘤侵袭周围组织的程度，提高手术切除的可能性。 3. 杀灭微转移病灶：新辅助化疗可以消灭体内潜在的微小转移病灶，降低术后复发的风险。

需要进行新辅助化疗的情况

新辅助化疗主要适用于临床分期为Ⅱ-Ⅲ期的非小细胞肺癌患者。特别是对于肿瘤体积较大、侵犯周围结构或存在纵隔淋巴结转移的患者，新辅助化疗可以帮助缩小肿瘤，降低手术风险，提高手术切除率。

化疗方案及优势

常用的新辅助化疗方案包括： 1. 含铂类药物的双药方案：如顺铂+长春瑞滨、卡铂+紫杉醇等。这些方案具有较高的疗效和较好的耐受性，是新辅助化疗的首选。 2. 靶向治疗：对于携带EGFR突变、ALK融合等驱动基因突变的患者，可以采用相应的靶向药物，如吉非替尼、克唑替尼等，具有针对性强、副作用较小的优势。 3. 免疫治疗：近年来，PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、阿特珠单抗等在新辅助化疗中显示出良好的疗效和安全性，为部分患者提供了新的治疗选择。

术后辅助治疗的必要性

对于接受新辅助化疗的患者，术后是否需要继续进行辅助治疗取决于多种因素，如病理分期、手术切除情况、化疗反应等。对于病理分期较高、手术切除不彻底或化疗反应不佳的患者，术后辅助治疗是必要的，可以进一步降低复发风险，延长生存时间。

新辅助化疗的疗效评估

新辅助化疗的疗效评估主要依据以下指标： 1. 肿瘤缩小情况：通过影像学检查评估肿瘤体积的变化，判断化疗的效果。 2. 淋巴结转移情况：通过病理检查评估淋巴结转移的情况，了解化疗对肿瘤侵袭性的抑制效果。 3. 手术切除情况：通过术后病理检查评估手术切除的彻底性，了解化疗对手术的影响。

新辅助化疗的不良反应及管理

新辅助化疗虽然疗效显著，但也可能出现一些不良反应，如： 1. 骨髓抑制：化疗药物可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少等。需要定期监测血常规，并采取相应的支持治疗措施。 2. 消化道反应：如恶心、呕吐、腹泻等，可通过药物预防和对症处理缓解症状。 3. 肝肾功能损害：化疗药物可能对肝肾功能造成一定影响，需要定期监测肝肾功能，并根据情况调整化疗方案。

总之，新辅助化疗是非小细胞肺癌综合治疗的重要组成部分。选择合适的化疗方案、评估术后辅助治疗的必要性，对于提高手术成功率、改善患者预后具有重要意义。随着靶向治疗和免疫治疗的不断发展，新辅助化疗的策略也在不断优化，为非小细胞肺癌患者带来更大的生存获益。

杨超

枝江市人民医院