急性肾损伤与透析：药物管理的关键角色

慢性肾脏病（CKD）已成为全球性公共卫生挑战，其患者数量不断增加。随着CKD进展至终末期肾病（ESRD），患者往往需要依赖透析治疗以维持生命。透析患者的管理复杂性逐渐增加，特别是当涉及急性肾损伤（AKI）和遗传因素。本文将深入探讨透析患者中药物管理的重要性，并提出合理用药策略以预防和治疗肾衰竭。

透析患者由于肾功能的严重受损，药物清除显著减慢，导致药物在体内蓄积，增加毒性风险。因此，避免使用肾毒性药物成为药物管理的首要原则。常见的肾毒性药物包括某些抗生素、非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些造影剂等。在必须使用这些药物时，应严格监控剂量和使用时间，以减少肾脏负担。

个体化用药是透析患者药物管理的另一关键。由于患者的肾功能、年龄、体重、并发症等因素差异，药物剂量需要根据具体情况调整。例如，对于老年透析患者，可能需要降低药物剂量以防止药物蓄积和毒性反应。

监测药物相互作用是药物管理中不可忽视的一环。透析患者常同时使用多种药物，不同药物之间可能存在相互作用，影响药效或增加副作用。因此，定期审查患者的用药清单，评估潜在的药物相互作用，并适时调整用药方案是必要的。

定期监测关键指标，如血肌酐、尿素氮、电解质水平等，可以帮助医生评估肾功能变化和药物效果，及时调整治疗方案。此外，预防感染、控制血压和血糖，以及营养支持也是透析患者管理中的重要组成部分。感染是透析患者常见的并发症，合理的抗生素使用和感染控制措施至关重要。同时，高血压和糖尿病是CKD进展的主要风险因素，控制血压和血糖对于延缓肾功能恶化具有重要意义。营养支持则有助于改善透析患者的营养状况，提高生活质量。

综上所述，透析患者的药物管理是一个多方面的综合过程，需要医生、药师和护理团队的密切合作。通过合理用药策略，我们可以有效地预防和治疗肾衰竭，改善透析患者的预后。

透析患者药物管理的复杂性不仅源于肾功能的下降，还包括药物的药代动力学和药效学的改变。药物的药代动力学在CKD患者中发生变化，包括吸收、分布、代谢和排泄等过程。例如，某些药物的吸收可能因为胃肠道血流减少而降低，而分布可能因为蛋白结合率的变化而改变。代谢方面，肝脏代谢能力可能因为肾功能下降而受到影响，导致某些药物的代谢减慢。排泄方面，由于肾脏是许多药物的主要排泄途径，肾功能下降导致药物清除率降低，增加了药物在体内的停留时间，从而增加了毒性风险。

因此，透析患者药物管理需要综合考虑药物的药代动力学和药效学特点，以及患者的具体情况。药物剂量的调整需要基于药物的清除率和患者的肾功能水平。例如，对于某些主要通过肾脏排泄的药物，可能需要根据患者的肌酐清除率来调整剂量。此外，还需要考虑药物的蛋白结合率，因为透析可能影响药物的蛋白结合，从而影响药物的分布和清除。

透析患者药物管理还需要考虑药物的药效学特点。某些药物可能因为患者的肾功能下降而需要调整剂量，以避免药物蓄积和毒性反应。同时，还需要考虑药物的副作用，特别是对于那些可能加重肾脏损伤的药物。例如，某些非甾体抗炎药（NSAIDs）可能加重肾脏损伤，需要谨慎使用。

透析患者药物管理还需要考虑药物的相互作用。透析患者常同时使用多种药物，不同药物之间可能存在相互作用，影响药效或增加副作用。药物相互作用可能因为药物的药代动力学和药效学特点而发生，例如，某些药物可能通过竞争性抑制而影响其他药物的代谢，或者通过影响药物的受体而影响药效。因此，需要定期审查患者的用药清单，评估潜在的药物相互作用，并适时调整用药方案。

透析患者药物管理还需要考虑患者的具体情况，包括患者的肾功能、年龄、体重、并发症等因素。例如，对于老年透析患者，可能需要降低药物剂量以防止药物蓄积和毒性反应。此外，还需要考虑患者的并发症，如高血压、糖尿病等，这些并发症可能影响药物的选择和剂量。

综上所述，透析患者的药物管理是一个复杂的过程，需要综合考虑药物的药代动力学和药效学特点，以及患者的具体情况。通过合理的药物管理，可以有效预防和治疗肾衰竭，改善透析患者的预后。

贾荣飞

上海市徐汇区中心医院