个体化精准治疗在胃癌围术期治疗中的角色

在胃癌治疗领域，个体化精准治疗的概念正逐渐成为改善患者预后的关键。本文将详细探讨这种治疗方法在胃癌围术期治疗中的应用及其重要性。

一、术前治疗策略

术前治疗是胃癌治疗的重要组成部分，对于局部进展期胃癌患者尤为重要。新辅助化疗主要适用于局部进展期胃癌患者，特别是cT3-T4或淋巴结转移的患者。中国RESOLVE研究显示，围术期SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）相较于术后CAPOX方案能显著提高3年DFS，即无病生存率。此外，FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙）在欧洲FLOT-4研究中显示出较传统ECF方案的优越性，特别适合于胃食管结合部癌患者。术前治疗的目标是缩小肿瘤体积、降低分期、提高R0切除率。

二、术中管理

在手术方式上，D2根治术作为亚洲标准术式，强调淋巴结清扫的彻底性。微创手术，如腹腔镜或机器人辅助手术，也逐渐推广，但需结合肿瘤分期和医生经验。术中管理中需注意保护血管和神经，以减少出血和吻合口瘘风险；术后引流管的管理也至关重要。术中需注意保护患者体温，避免低体温引起的凝血功能障碍和感染风险。

三、术后辅助治疗

术后辅助治疗中，SOX或CAPOX方案是推荐的辅助化疗方案，适用于未接受新辅助化疗的患者，治疗周期通常为6-8个月。ATTRACTION-5研究显示，术后纳武利尤单抗联合化疗未显著改善总生存，提示需要筛选优势人群。特瑞普利单抗联合化疗的JUPITER-15研究正在进行中。HER2阳性患者可考虑曲妥珠单抗联合化疗，而Claudin 18.2靶向药物（如Zolbetuximab）在围术期的应用也在探索中。术后辅助治疗的目标是消除残余肿瘤细胞，降低复发风险。

四、围术期支持治疗

围术期的营养管理至关重要，术前需纠正营养不良，术后逐步过渡至正常饮食。并发症防控包括预防深静脉血栓、感染及电解质失衡。围术期还需注意血液管理，尽量避免输血，以减少输血相关并发症。术后早期活动和康复训练有助于恢复胃肠功能，减少术后并发症。

五、未来方向

个体化精准治疗通过基因检测和液体活检筛选免疫或靶向治疗获益人群。多模式联合方案，如免疫+化疗+靶向的"三联方案"，在围术期展现出潜力。长周期治疗优化探索新辅助与辅助治疗的周期数平衡，旨在减少毒副作用的同时提高生存率。未来还需关注胃癌微环境的改变，如肿瘤免疫微环境和肿瘤代谢微环境，以指导个体化治疗。

总结

胃癌围术期治疗已发展为多学科整合模式，化疗作为基石治疗，免疫和靶向治疗为特定人群带来新希望。未来需通过精准分层和临床试验优化策略，以提升患者长期生存与生活质量。需要注意的是，具体治疗方案需结合患者分期、分子特征及耐受性个体化制定，并建议参考最新指南及多学科会诊意见。此外，新药研发和创新技术的应用将为胃癌围术期治疗带来更多突破。只有不断探索和优化治疗策略，才能为胃癌患者带来更好的预后和生活质量。

颜燕

济南市第六人民医院