甲状腺癌术后护理：术式考量与合理用药策略

甲状腺癌，作为内分泌系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内逐年上升，严重威胁着人们的健康。本文将深入探讨甲状腺癌手术治疗的切除术式选择、术后护理要点，以及药物治疗和生活方式调整的必要性，旨在为患者提供全面而科学的治疗和康复指导。

甲状腺癌术式选择

甲状腺癌手术切除是治疗甲状腺癌的主要手段。常见的术式包括全甲状腺切除术和次全甲状腺切除术。全甲状腺切除术适用于所有类型的甲状腺癌，尤其是那些肿瘤较大、有淋巴结转移或存在远处转移风险的患者。这种术式能够彻底清除病灶，有效降低复发风险。然而，全甲状腺切除术后，患者需终身补充甲状腺激素，以维持正常的生理功能。

次全甲状腺切除术则适用于部分低危患者，如肿瘤较小、无淋巴结转移的患者。这种术式可保留部分正常甲状腺组织，减少术后并发症，如低钙血症和声音嘶哑。术式选择应综合考虑肿瘤大小、淋巴结转移情况、患者年龄和基础疾病等因素，由专业医生制定个体化治疗方案。

术中神经和旁腺保护

术中对喉返神经和甲状旁腺的保护至关重要。喉返神经损伤可导致声音嘶哑，严重影响患者的生活质量；甲状旁腺损伤可引起低钙血症，导致手足抽搐等严重并发症。术中精细操作，使用神经监测仪有助于减少损伤风险。一旦发生损伤，应积极采取修复措施，减轻患者痛苦，提高术后生活质量。

术后护理要点

术后护理是甲状腺癌治疗的重要组成部分，直接影响患者的康复进程和生活质量。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，预防感染，定期换药，注意伤口愈合情况。如发现伤口红肿、流脓等异常情况，应及时就医。

疼痛管理：合理使用镇痛药物，如非甾体抗炎药，必要时可使用阿片类药物。同时，可通过冷敷、抬高患肢等物理方法缓解疼痛。

神经和旁腺功能监测：定期检查喉返神经功能和血钙水平，评估损伤程度，及时处理并发症。如出现声音嘶哑、手足抽搐等症状，应及时就医。

营养支持：保证充足蛋白质和维生素摄入，促进伤口愈合，提高机体抵抗力。可适量摄入富含优质蛋白的食物，如鱼、肉、蛋、奶等；多吃水果蔬菜，补充维生素和矿物质。

药物治疗

术后药物治疗是甲状腺癌综合治疗的重要环节，可有效降低复发风险，提高生存率。

甲状腺激素抑制治疗：术后需终身补充甲状腺激素，抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，降低复发风险。剂量应根据患者的年龄、体重、基础疾病等因素个体化调整，并定期监测甲状腺功能，及时调整剂量。

放射性碘治疗：对于有淋巴结转移或远处转移的高危患者，术后可进行放射性碘治疗，消灭残留癌细胞。治疗前需停用甲状腺激素2-4周，以增加癌细胞对碘的摄取。

靶向治疗和化疗：对于晚期或复发的甲状腺癌，可采用靶向治疗和化疗，控制病情进展。常用的靶向药物有索拉非尼、仑伐替尼等，可抑制肿瘤血管生成和细胞增殖。化疗药物有顺铂、紫杉醇等，可直接杀伤癌细胞。靶向治疗和化疗需根据患者的耐受性和病情进展个体化选择。

生活方式调整

术后生活方式的调整对甲状腺癌患者的康复至关重要。

定期复查：术后应定期复查甲状腺功能、肿瘤标志物和影像学检查，及时发现复发和转移。一般建议术后1年内每3个月复查一次，之后每6个月复查一次，5年后每年复查一次。

健康饮食：均衡膳食，适量摄入碘盐，避免过量碘摄入。过量碘摄入可刺激甲状腺，增加复发风险。建议每日碘摄入量为150-200微克。

适度运动：根据自身情况选择适宜的运动方式，如散步、瑜伽、太极拳等，增强体质，提高免疫力。运动强度和时间应循序渐进，避免过度疲劳。

心理调适：保持乐观心态，必要时可寻求心理咨询，减轻心理压力。良好的心理状态有助于提高治疗效果，改善生活质量。

总之，甲状腺癌术后护理和合理用药是提高患者生存率和生活质量的关键。医患双方应密切配合，制定个体化治疗方案，加强术后随访和管理，以期获得最佳治疗效果。同时，患者应积极参与康复，调整生活方式，提高自我管理能力，早日回归正常生活。

张博

上海市中医医院