肝癌筛查：血清甲胎蛋白检测的临床意义

肝癌，作为一种全球性的恶性肿瘤，其早期诊断的重要性不言而喻，因为它直接关系到患者的治疗和生存率。在众多检测手段中，血清甲胎蛋白（AFP）检测因其较高的特异性和敏感性而成为临床上的首选方法。本文将深入探讨血清甲胎蛋白检测在肝癌筛查中的重要性和临床应用。

血清甲胎蛋白（AFP）是一种在胚胎期肝脏合成的蛋白质，成人通常含量很低。然而，在肝癌患者体内，肿瘤细胞可能会重新获得胚胎期的特性，导致AFP的合成和分泌显著增加。AFP及其异质体因此被认为是诊断肝癌的重要指标。它们在肝癌的普查、早期诊断、术后监测和随访中起着至关重要的作用。

根据临床指南，AFP水平≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，在排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病等其他可能导致AFP升高的情况后，应高度怀疑肝癌的存在。AFP检测在肝癌诊断中的阳性率一般为60%-70%，但值得注意的是，约有30%-40%的肝癌患者AFP检测结果可能呈阴性，尤其是胆管细胞癌、高分化和低分化肝细胞癌（HCC），或者肿瘤已经坏死液化的肝癌患者。这表明，仅依靠AFP水平无法诊断所有肝癌病例。

鉴于AFP检测的局限性，临床上强调需要对AFP进行定期检测和动态观察。AFP检测结果应与影像学检查相结合，以提高肝癌诊断的准确性。影像学检查，如超声、CT、MRI等，可以提供肝癌的位置、大小和形态等重要信息，对于AFP水平正常或轻度升高的患者尤为重要。

AFP检测的另一个重要应用是在肝癌术后监测中。术后AFP水平的变化可以作为评估治疗效果和早期发现复发的指标。对于AFP水平异常的患者，应进行密切的随访和进一步的检查，以确保肝癌的早期发现和及时治疗。

为了提高肝癌的诊断准确性，临床上还应考虑其他生物标志物，如异常凝血酶原（DCP）、糖类抗原19-9（CA 19-9）等，这些标志物可以与AFP联合使用，以提高诊断的敏感性和特异性。

此外，肝癌的诊断不应仅依赖于实验室检查，患者的临床症状、体征、实验室检查结果以及影像学检查结果都应被综合考虑。例如，慢性肝病患者，如有乙型肝炎或丙型肝炎病史，是肝癌的高危人群，他们的AFP水平应定期监测，并结合其他检查结果进行评估。

在肝癌的筛查和诊断过程中，科学合理的筛查和诊断流程至关重要。这不仅可以提高肝癌患者的生存质量和预后，还可以减少不必要的治疗和经济负担。通过早期发现和及时治疗，肝癌患者的生存率可以得到显著提高。因此，提高公众对肝癌筛查重要性的认识，加强高危人群的筛查，以及优化筛查和诊断流程，是提高肝癌治疗效果的关键。

综上所述，血清甲胎蛋白检测是肝癌筛查中不可或缺的一部分，但其并非万能。在实际应用中，应结合患者的临床症状、体征、实验室检查结果以及影像学检查结果，综合评估以做出准确的诊断。通过科学合理的筛查和诊断流程，可以显著提高肝癌患者的生存质量和预后。

李毅

西安交通大学第一附属医院