胃癌D2根治术与微创手术的比较分析

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略一直在不断进步和完善。本文将对胃癌D2根治术与微创手术进行比较分析，并探讨其术前、术中、术后的治疗策略，以期为临床治疗提供参考。

一、术前治疗策略

术前治疗策略主要针对局部进展期胃癌患者，包括新辅助化疗、新辅助放化疗及免疫治疗。新辅助化疗适用于局部进展期胃癌患者，其中SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）在中国RESOLVE研究中显示出较术后CAPOX方案显著提高3年DFS（无病生存率）的优势。FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙）在欧洲FLOT-4研究中显示其优于传统ECF方案，尤其适用于胃食管结合部癌。新辅助放化疗在美国INT 0116研究中支持术后辅助放化疗，但亚洲更倾向于术前化疗联合D2根治术。免疫治疗则针对PD-L1 CPS≥5或微卫星不稳定（MSI-H）患者，在部分研究中显示更高病理缓解率。

二、术中管理

D2根治术作为亚洲标准术式，强调淋巴结清扫的彻底性。而微创手术，如腹腔镜或机器人辅助手术，正在逐步推广。术中需注意保护血管和神经，减少出血和吻合口瘘风险；术后引流管管理至关重要。

三、术后辅助治疗

术后辅助治疗中，辅助化疗推荐方案为SOX或CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）方案，适用于未接受新辅助化疗的患者，术后辅助化疗周期通常为6-8个月。辅助免疫治疗在ATTRACTION-5研究中显示，术后纳武利尤单抗联合化疗未显著改善总生存，提示需筛选优势人群。特瑞普利单抗联合化疗的JUPITER-15研究（III期）正在进行中，结果值得期待。HER2阳性患者可考虑曲妥珠单抗联合化疗；Claudin 18.2靶向药物在围术期的应用正在探索中。

四、围术期支持治疗

围术期支持治疗包括营养管理、并发症防控等。术前纠正营养不良，术后逐步过渡至正常饮食，避免肠内营养过早中断。预防深静脉血栓、感染及电解质失衡。

五、未来方向

胃癌围术期治疗的未来方向包括个体化精准治疗、多模式联合及长周期治疗优化。通过基因检测和液体活检筛选免疫或靶向治疗获益人群，探索免疫+化疗+靶向的“三联方案”在围术期的潜力，以及优化新辅助与辅助治疗的周期数平衡。

总结而言，胃癌围术期治疗已从单一手术发展为多学科整合模式，化疗仍是基石，免疫和靶向治疗为特定人群带来新希望。未来需进一步通过精准分层和临床试验优化策略，提升患者长期生存与生活质量。（注：具体方案需结合患者分期、分子特征及耐受性个体化制定，建议参考最新指南及多学科会诊意见。）

刘庆根

济南市第六人民医院