中晚期肝癌治疗新进展：经肝动脉化疗栓塞术的应用

肝癌，作为全球致死率极高的恶性肿瘤之一，不仅严重威胁着患者的生命健康，也给患者家庭带来了沉重的经济和心理负担。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也日益丰富和完善，为患者带来了更多的治疗选择和希望。本文将深入探讨中晚期肝癌的治疗方法，特别是经肝动脉化疗栓塞术（TACE）的应用及其最新进展，并介绍其他治疗手段。

对于早期肝癌患者，手术切除和肝移植是首选的治疗方式。肝切除术通过手术直接切除肿瘤及其周围部分肝脏，旨在彻底清除肿瘤细胞。肝移植术则是替换整个病变的肝脏，适用于部分无法通过切除术治疗的患者。对于适合手术的患者，这些方法能够显著提高生存率和改善生活质量。然而，对于中晚期肝癌患者，由于肿瘤的广泛扩散或肝功能不全，手术治疗往往不可行。

在这样的背景下，介入治疗成为了中晚期肝癌患者的重要治疗选择。经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是其中一种广泛应用的介入治疗方法。TACE通过将化疗药物和栓塞剂混合后注入肝动脉，切断肿瘤的血液供应，导致肿瘤因缺血而坏死，同时局部释放的化疗药物能进一步杀死癌细胞。TACE的优势在于其微创性、针对性强、对正常肝组织损伤小，且可根据患者反应进行重复治疗。TACE的适应症包括肿瘤直径≤5cm的单发肿瘤、肿瘤直径≤3cm的多发肿瘤、肿瘤直径≤10cm的单发肿瘤以及肿瘤直径≤5cm的多发肿瘤。TACE的疗效与肿瘤的大小、数量、位置和血供等因素密切相关。TACE的禁忌症包括严重肝功能不全、严重凝血功能障碍、严重感染和肿瘤侵犯肝外重要血管等。TACE的常见并发症包括发热、腹痛、肝功能损害和消化道出血等。TACE治疗后，患者需要定期复查，以评估疗效和监测并发症。

除了介入治疗，靶向治疗也是中晚期肝癌患者的重要治疗手段。靶向治疗利用特定的药物，如索拉非尼和仑伐替尼等，通过抑制肿瘤的血管生成和细胞增殖，延长患者生存期。这些药物能够针对肿瘤细胞的特定分子靶点，减少对正常细胞的影响，为患者提供了更为精准的治疗选项。靶向治疗的适应症包括晚期肝癌、无法手术切除的肝癌以及对TACE治疗无效的肝癌。靶向治疗的疗效与肿瘤的分子特征密切相关，部分患者可能对靶向治疗不敏感。靶向治疗的常见副作用包括皮疹、腹泻、高血压和蛋白尿等。靶向治疗需要长期应用，治疗过程中需要定期监测疗效和副作用。

近年来，免疫治疗在肝癌治疗中也显示出巨大潜力。免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂的应用，例如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗等，通过激活机体的免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，为中晚期肝癌患者提供了新的治疗途径。免疫治疗在其他治疗手段效果不佳时，尤其显示出其潜在的疗效。免疫治疗的适应症包括晚期肝癌、对靶向治疗和TACE治疗无效的肝癌。免疫治疗的疗效与肿瘤的免疫微环境密切相关，部分患者可能对免疫治疗不敏感。免疫治疗的常见副作用包括免疫相关性肝炎、皮疹、肺炎和肠炎等。免疫治疗需要长期应用，治疗过程中需要定期监测疗效和副作用。

局部消融治疗，包括射频消融、微波消融和冷冻消融等，适用于肿瘤直径小于5厘米、数量不超过3个的小肝癌患者。这些方法利用热效应或冷冻效应使肿瘤组织坏死，是一种微创且有效的局部治疗手段。局部消融治疗的优势在于创伤小、恢复快、疗效确切，尤其适用于年老体弱或合并症较多的患者。局部消融治疗的适应症包括早期肝癌、无法手术切除的肝癌以及对TACE治疗无效的肝癌。局部消融治疗的疗效与肿瘤的大小、位置和血供等因素密切相关。局部消融治疗的常见并发症包括出血、感染和胆管损伤等。局部消融治疗需要精确定位，治疗过程中需要密切监测患者的生命体征。

综合来看，中晚期肝癌的治疗已经从单一的手术治疗转向了多模式综合治疗。TACE作为综合治疗中的重要组成部分，为中晚期肝癌患者提供了有效的治疗选择。随着医学技术的不断进步，未来肝癌的治疗将更加个体化和精准化，有望为患者带来更好的治疗效果和生活质量。此外，随着新药物和新技术的不断涌现，肝癌治疗领域将不断取得新的突破，为患者带来更多的治疗希望。通过不断的研究和探索，我们有理由相信，肝癌治疗的未来将更加光明，患者的生存率和生活质量将得到显著提高。

丁芋友

大邑望县中医医院