胃癌靶向与免疫治疗：合理用药策略与实践指南

胃癌，作为一种在全球范围内广泛分布的恶性肿瘤，其治疗策略已经从传统的化疗手段，发展到了包含靶向治疗和免疫治疗在内的综合治疗策略。本文将探讨胃癌治疗中合理用药的重要性，并旨在为临床实践提供指导性意见。

胃癌治疗概述

胃癌的治疗策略依赖于肿瘤的分期和患者的具体状况。对于早期胃癌，手术切除往往是首选且效果较好的治疗方式，患者预后较好。然而，对于晚期胃癌患者，治疗则更为复杂，需要综合运用化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段。化疗作为基础治疗手段，在控制病情进展中起到关键作用。随着分子生物学的飞速发展，针对特定分子靶点的靶向治疗为胃癌患者提供了更为精准的治疗选项。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统对抗肿瘤，展现出了巨大的治疗潜力。

靶向治疗在胃癌中的应用

靶向治疗通过识别癌细胞表面的特定分子靶点，例如HER2、VEGF等，来抑制肿瘤的生长和扩散。靶向药物的选择应基于肿瘤组织的基因检测结果，确保治疗的针对性和有效性。HER2过表达的胃癌患者可从HER2靶向治疗中获得显著的临床益处。然而，靶向治疗并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况进行评估。此外，靶向治疗可能伴随一定的不良反应，如皮疹、腹泻等，需要在治疗过程中密切监测和管理。

免疫治疗在胃癌中的应用

免疫治疗通过解除肿瘤对免疫系统的抑制作用，增强机体对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。PD-1/PD-L1抑制剂是当前研究和应用较为广泛的免疫治疗药物。免疫治疗的适应症和疗效评估需结合肿瘤的免疫微环境和患者的免疫状态进行综合考量。免疫治疗的优势在于其持久的疗效和相对较低的毒性，但并非所有患者都能从免疫治疗中获益。免疫治疗相关的不良反应包括免疫相关性肺炎、肝炎等，需要在治疗过程中密切监测。

合理用药的注意事项

合理用药是提高治疗效果、减少不良反应的关键。首先，应严格遵循药物使用指南和处方规定，避免超适应症用药。其次，根据患者的肝肾功能、年龄等因素调整药物剂量，以减少药物毒性。此外，监测药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案，也是合理用药的重要组成部分。在治疗过程中，患者应与医生保持良好沟通，如实反馈用药后的身体反应，以便医生及时调整治疗方案。

专业医生指导下的治疗

鉴于胃癌治疗的复杂性，患者应在专业医生的指导下进行治疗。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并全程监控治疗过程，以确保治疗的安全性和有效性。在治疗过程中，医生需要综合考虑患者的肿瘤分期、分子分型、免疫状态、肝肾功能等多种因素，制定最适合患者的治疗方案。此外，医生还需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。

总之，胃癌的合理用药涉及化疗、靶向治疗和免疫治疗等多个方面，患者应在专业医生的指导下，选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。随着医学研究的不断进展，我们期待未来能有更多的治疗手段为胃癌患者带来希望。合理用药的重要性不仅在于提高治疗效果，还在于减少不必要的药物副作用，提升患者的生活质量。在治疗胃癌的过程中，医生和患者需要紧密合作，共同面对这一挑战。随着新药物和新技术的不断涌现，我们有理由相信，胃癌治疗的未来将更加光明。

潘波

上海长海医院