胃癌病史和体格检查：初步筛查的重要性

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的消化道恶性肿瘤，对人类健康构成了严峻威胁。因此，早期诊断和及时治疗显得尤为重要。本文将详细探讨在胃癌初步筛查中，病史和体格检查的关键作用，以及内镜检查、影像学检查、实验室检查和活组织检查等多种诊断手段如何相互协作，以提高诊断的准确性。

病史和体格检查是胃癌筛查的第一步。医生会详细询问患者的症状，如消化不良、上腹痛、体重下降和食欲减退等，这些症状可能是胃癌的早期信号。同时，医生还会详细了解患者的家族病史和个人健康史，因为遗传因素和某些慢性胃部疾病（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等）可能会增加胃癌的风险。在体格检查中，医生会寻找任何异常迹象，如腹部肿块、淋巴结肿大或体重下降等。

内镜检查（胃镜）是诊断胃癌的重要手段。通过将一根带有摄像头的细长管子插入口腔，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的情况，并在可疑区域取活检样本进行病理学检查，这是确诊胃癌的金标准。内镜检查的优势在于能够提供直观的视觉信息，并且允许医生进行即时的活检。此外，内镜超声检查（EUS）可以评估肿瘤的侵袭深度和周围淋巴结转移情况，为胃癌的分期和治疗决策提供重要信息。

影像学检查在胃癌诊断中扮演着关键角色。X线钡餐造影、CT扫描、MRI、超声检查和PET-CT等方法可以显示胃壁的厚度、淋巴结转移和远处器官受累情况，为胃癌的分期和治疗规划提供重要信息。这些技术不仅能够对胃癌进行定位，还能评估肿瘤的侵袭程度和可能的转移情况。CT扫描和PET-CT在评估胃癌的远处转移方面尤为重要，有助于指导治疗方案的选择。

实验室检查，包括血液检查和肿瘤标志物检测，虽然不是特异性诊断工具，但它们可以提供有关患者健康状况和病情变化的线索。例如，血液检查可以检测贫血和肝功能等指标，而肿瘤标志物如CEA和CA 19-9有助于监测病情变化。虽然这些标志物在早期诊断胃癌中的作用有限，但在治疗过程中监测其水平变化对于评估疗效和预测复发至关重要。

活组织检查（活检）是通过内镜或其他方法取得的组织样本，由病理学家在显微镜下检查是否存在癌细胞。这是确诊胃癌的关键步骤。活检不仅能够确认肿瘤的存在，还能对肿瘤的类型（如腺癌、鳞状细胞癌等）和分化程度进行分类，为后续治疗提供依据。

在某些情况下，腹腔镜检查可能需要用来直接观察腹腔内部，并在可疑区域取样进行活检。此外，对于某些特定类型的胃癌，基因检测可以帮助指导治疗方案的选择。基因检测能够揭示肿瘤的分子特征，为个体化治疗提供科学依据。

腹腔镜检查在胃癌分期中也有一定的作用，尤其是在评估腹腔转移方面。通过腹腔镜检查，医生可以直接观察腹腔内的情况，并在可疑区域取样进行活检，以判断是否存在腹腔转移。

综上所述，胃癌的诊断是一个多步骤、多方法的过程。病史和体格检查作为初步筛查的重要组成部分，对于早期发现胃癌至关重要。结合内镜检查、影像学检查、实验室检查和活检等多种诊断手段，可以确保对胃癌进行全面准确的评估。如果您有具体的症状或担忧，请及时咨询医生，以便获得适当的诊断和治疗建议。通过这些综合诊断手段，我们能够提高胃癌的早期发现率，从而提高治愈率和生存质量。早期诊断和及时治疗对于改善胃癌患者的预后至关重要。

谢荣兵

麻城市人民医院