非霍奇金淋巴瘤的诊断指南：影像学与淋巴结活检

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，具有分类复杂、病因多样的特点。由于其临床表现多样，诊断和治疗都面临着一定的挑战。本文旨在深入探讨NHL的疾病原理、临床表现、诊断方法以及治疗方式，以期为医学专业人员提供参考。

一、NHL的疾病原理

非霍奇金淋巴瘤起源于淋巴细胞，包括B细胞、T细胞和NK细胞等。这些细胞在人体免疫系统中起到重要的作用，但在某些情况下，它们可能会因为基因突变、病毒感染或免疫缺陷等因素而发生恶性转化。NHL的发病机制涉及多个层面，包括细胞增殖失控、凋亡抑制、免疫逃逸等。这些机制相互作用，导致肿瘤细胞的无限制增殖和扩散。

二、NHL的临床表现

NHL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。这些症状可能与肿瘤细胞的局部浸润或全身性影响有关。淋巴结肿大可能是NHL的首发症状，尤其在颈部、腋窝和腹股沟等部位。此外，NHL还可能侵犯其他器官，如脾脏、肝脏、骨髓等，引起相应的器官功能异常。

三、NHL的诊断方法

影像学检查

：影像学检查是NHL诊断的重要手段，包括X线、CT、MRI、PET-CT等。这些检查能够帮助医生评估肿瘤的范围、侵犯程度以及是否有远处转移。PET-CT尤其适用于NHL的分期和疗效评估，因为它能够提供肿瘤代谢活性的信息，有助于区分肿瘤组织和正常组织。

淋巴结活检

：淋巴结活检是确诊NHL的关键步骤。通过活检，医生可以获得组织样本，进一步进行病理学检查和免疫组化分析，以确定肿瘤的类型和分级。淋巴结活检可以是开放手术或细针穿刺，具体方法取决于肿瘤的位置和大小。

实验室检查

：实验室检查包括血常规、生化、免疫球蛋白水平等，这些检查有助于评估患者的一般健康状况和免疫功能。此外，血清乳酸脱氢酶（LDH）水平也是NHL预后的重要指标。

四、NHL的治疗方式

NHL的治疗方式多样，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。治疗方案的选择取决于肿瘤的类型、分期、患者的年龄和健康状况等因素。

化疗

：化疗是NHL的主要治疗手段，尤其是对于侵袭性较强的NHL。常用的化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等。化疗可以是单一药物或多种药物的联合应用，以提高疗效。

靶向治疗

：靶向治疗针对特定的分子靶点，如CD20抗体（利妥昔单抗）用于B细胞NHL。靶向治疗可以单独使用，也可以与化疗联合应用，以提高疗效和减少副作用。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。

放疗

：对于局部病变或化疗后残留的肿瘤，放疗可以作为辅助治疗手段，以提高局部控制率。

综上所述，非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的合作和综合治疗策略。随着医学技术的不断进步，NHL的治疗效果也在不断提高，为患者带来了更多的希望。

周达

广西医科大学附属肿瘤医院