多学科合作下喉癌疼痛控制的新进展

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病率在逐年上升，严重影响患者的生活质量。疼痛是喉癌患者最为常见且难以忍受的症状之一，严重影响患者的日常生活和睡眠。本文将深入探讨喉癌疼痛的成因、评估、管理策略，并重点强调个体化治疗方案的重要性。

一、喉癌疼痛的成因及特点 喉癌疼痛的发生与多种因素有关。首先，肿瘤的生长压迫周围神经、炎症反应及肿瘤浸润是导致疼痛的主要因素。这种压迫和炎症反应可以引起持续的疼痛刺激，影响患者的日常生活和睡眠。其次，手术切除喉部组织可以导致局部组织损伤和疼痛，放疗可能导致黏膜损伤和炎症，化疗药物则可能引起全身性的副作用，这些都可能加剧患者的疼痛感。此外，疼痛还与肿瘤分期、个体差异、心理因素等有关。喉癌疼痛往往表现为持续性、钝痛或刺痛，严重时可伴有放射痛和烧灼感。

二、喉癌疼痛的评估 疼痛评估是疼痛管理的重要环节。通过定期评估患者的疼痛程度和疼痛对生活质量的影响，可以及时调整治疗方案，以达到最佳的疼痛控制效果。常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分（VAS）和数字评分量表（NRS）等。VAS采用10cm长的直线，两端分别代表“无痛”和“最痛”，患者根据自身疼痛程度在线上标记，医生据此评估疼痛程度。NRS则采用0-10分的数字评分，0分代表无痛，10分代表最痛，患者根据自身疼痛程度打分。此外，疼痛日记、疼痛地图等评估工具也可用于疼痛评估。

三、喉癌疼痛的管理策略 喉癌疼痛的管理需综合考虑肿瘤本身及治疗手段的影响，遵循个体化治疗原则。以下是一些主要的管理策略：

药物治疗 药物治疗是疼痛控制的主要手段，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物及辅助用药。NSAIDs通过抑制炎症反应来减轻疼痛，而阿片类药物则通过作用于中枢神经系统的阿片受体来控制疼痛。辅助用药，如抗抑郁药和抗惊厥药，可以用于处理疼痛的复杂成分，尤其是在神经病理性疼痛中。值得注意的是，药物治疗需遵循WHO的三阶梯镇痛原则，根据疼痛程度选择合适的药物，并注意药物的剂量滴定和不良反应监测。

非药物疗法 非药物疗法如物理治疗、心理干预等，亦可有效缓解疼痛，改善患者情绪。物理治疗包括冷热敷、按摩和电刺激等方法，可以帮助缓解肌肉紧张和疼痛。心理干预，如认知行为疗法和放松训练，可以帮助患者应对疼痛带来的心理压力，提高其疼痛阈值。

多学科合作 多学科合作在喉癌疼痛管理中发挥着重要作用。肿瘤科、疼痛科、心理科等多学科团队共同参与，为患者提供全方位的疼痛管理方案。这种综合性的疼痛管理策略可以更全面地考虑患者的生理和心理需求，从而提供更为有效的疼痛控制。

患者教育 患者教育也是疼痛管理的重要环节。医护人员应向患者及家属提供疼痛相关的知识，帮助他们树立正确的疼痛观念，积极配合疼痛治疗。此外，患者教育还应包括疼痛评估、药物使用等方面的指导，以提高患者的自我管理能力。

四、总结和展望 喉癌疼痛控制需综合考虑肿瘤本身及治疗手段的影响，遵循个体化治疗原则。药物治疗、非药物疗法及多学科合作是疼痛管理的主要策略。通过科学合理的疼痛管理，可有效减轻患者痛苦，提高其生活质量，促进康复进程。未来，随着对喉癌疼痛机制研究的深入，相信会有更多创新性治疗手段出现，为喉癌患者带来福音。通过不断的研究和实践，我们有望找到更为有效的疼痛控制方法，帮助喉癌患者减轻痛苦，提高生活质量。

王在瑞

中山大学孙逸仙纪念医院本院区