胃癌免疫治疗：监测与疗效评估的重要性

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，其治疗策略正随着医学技术的不断进步而发生着革命性的变化。在众多新兴的治疗手段中，免疫治疗以其独特的机制和潜在的治疗效果，为胃癌患者带来了新的治疗希望。本文将深入探讨免疫治疗在胃癌治疗中的应用，包括治疗类型、合理用药原则、疗效监测以及未来发展趋势。

免疫治疗类型

免疫治疗在胃癌中的应用主要包括以下几个方面：

免疫检查点抑制剂

：这类治疗通过阻断癌细胞的免疫逃逸机制，特别是通过抑制PD-1/PD-L1（程序性死亡蛋白1及其配体）通路，增强T细胞对肿瘤细胞的攻击能力。这种治疗方式已被证实在某些胃癌患者中具有显著的疗效。

细胞疗法

：细胞疗法包括从患者体内提取免疫细胞，如T细胞，然后在体外进行扩增或基因改造，以提高其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，最后再输回患者体内。这种治疗方法，尤其是嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，近年来取得了一些令人鼓舞的研究进展。

癌症疫苗

：癌症疫苗通过激活或增强免疫系统对肿瘤特异抗原的识别，旨在预防肿瘤的复发或减缓其进展。这种疫苗可以是预防性的，也可以是治疗性的，后者在肿瘤治疗中尤为重要。

合理用药原则

在免疫治疗的应用过程中，合理用药是治疗成功的关键。以下是一些核心原则：

适应症的选择

：必须基于患者肿瘤的分子特征和免疫微环境，以预测治疗响应。例如，PD-L1的表达水平可以作为预测PD-1/PD-L1抑制剂疗效的生物标志物。

剂量的调整

：根据患者的耐受性和治疗反应，调整剂量以最大化疗效并减少副作用。

副作用的管理

：免疫治疗可能引起的免疫相关副作用需要密切关注，并及时进行管理。这些副作用可能包括皮肤反应、胃肠道症状、肝脏炎症等。

疗效监测

疗效监测是评估免疫治疗效果的重要环节。与传统化疗相比，免疫治疗的疗效评估更为复杂。以下是一些关键点：

肿瘤缩小监测

：除了监测肿瘤的缩小外，还需要关注免疫相关生物标志物的变化。

免疫相关生物标志物

：如PD-L1表达水平、T细胞浸润情况等。这些生物标志物有助于预测治疗响应和预后，指导个体化治疗决策。

未来发展趋势

随着对胃癌免疫微环境和肿瘤免疫逃逸机制的深入理解，免疫治疗将更加精准和个性化。以下是一些未来发展趋势：

多组学技术的应用

：结合基因组学、蛋白质组学等多组学技术，可以预测患者对免疫治疗的敏感性，实现精准治疗。

联合应用

：免疫治疗与传统治疗方法的联合应用，如化疗、靶向治疗等，也将为胃癌患者提供更多的治疗选择。

总之，免疫治疗为胃癌患者带来了新的治疗选择，合理用药、疗效监测和副作用管理是实现最佳治疗效果的关键。随着研究的深入，免疫治疗有望在未来为胃癌患者提供更加精准和个性化的治疗方案。

陶肖馨

溧阳市人民医院