多模式疼痛管理：喉癌患者的综合治疗途径

喉癌作为一种恶性肿瘤，其疼痛管理一直是临床治疗中的一个难点。本文将探讨如何通过多模式疼痛管理来改善喉癌患者的生活质量，并遵循世界卫生组织（WHO）推荐的阶梯镇痛疗法原则。

喉癌疼痛的特点

喉癌疼痛可表现为持续性疼痛，其特点是疼痛程度可能随着肿瘤的生长和侵犯周围结构而加剧。疼痛不仅影响患者的日常活动和睡眠，还可能导致情绪障碍和生活质量下降。喉癌疼痛的另一个特点是其复杂性，可能涉及多种痛感机制，包括炎症性疼痛、神经病理性疼痛等。

多模式疼痛管理的概念

多模式疼痛管理是指结合多种治疗方法，以期达到最佳的疼痛控制效果。这包括药物疗法和非药物疗法的合理应用，以及多学科团队的紧密合作。多模式疼痛管理的目标是减轻疼痛、改善功能、提高生活质量，并减少治疗相关的副作用。

药物疗法

药物疗法是疼痛管理的基石。WHO阶梯镇痛疗法分为三个层次：第一步使用非阿片类药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），适用于轻度疼痛；第二步在非阿片类药物效果不佳时，加入弱阿片类药物，适用于中度疼痛；第三步为强阿片类药物的使用，适用于中至重度疼痛。辅助药物如抗抑郁药、抗惊厥药和皮质类固醇等在疼痛管理中也发挥重要作用。抗抑郁药如三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可以改善神经病理性疼痛；抗惊厥药如加巴喷丁和普瑞巴林对神经病理性疼痛也有疗效；皮质类固醇具有抗炎作用，可以减轻炎症性疼痛。

非药物疗法

非药物疗法包括物理治疗、心理治疗和替代疗法等。物理治疗如冷热敷、电刺激等可辅助减轻疼痛；冷敷可以减少局部炎症反应，热敷有助于改善血液循环和减轻肌肉紧张。电刺激通过刺激神经纤维，干扰疼痛信号的传递。心理治疗如认知行为疗法（CBT）有助于患者应对疼痛带来的心理压力，通过改变患者对疼痛的认知和行为反应，减轻疼痛感知。替代疗法如针灸和按摩等可为患者提供额外的疼痛缓解，针灸通过刺激特定穴位，调节气血运行，达到镇痛效果；按摩通过手法刺激，促进血液循环和肌肉松弛。

多学科团队合作

多学科团队（MDT）合作是多模式疼痛管理的关键。团队成员包括肿瘤科医生、疼痛科医生、护士、物理治疗师、心理学家等。他们共同评估患者的疼痛状况，制定个性化的疼痛管理计划，并定期评估治疗效果。MDT合作可以确保患者接受全面、综合的治疗，提高疼痛管理的效率和效果。

患者教育与支持性护理

患者教育对于疼痛管理至关重要。教育内容包括疼痛评估方法、药物使用、非药物疗法等，以提高患者自我管理能力。患者应学会正确评估疼痛程度，了解不同药物的作用机制和副作用，掌握非药物疗法的操作方法。支持性护理如心理支持、家庭支持等对改善患者情绪和生活质量同样重要。心理支持可以帮助患者建立积极的心态，应对疼痛带来的心理压力；家庭支持可以为患者提供情感依靠，减轻其孤独感和无助感。

综上所述，多模式疼痛管理在喉癌患者的治疗中扮演着重要角色。通过综合药物疗法和非药物疗法，并结合多学科团队合作、患者教育与支持性护理，可以有效地减轻喉癌患者的疼痛，改善其生活质量。多模式疼痛管理需要患者、医护人员和家庭成员的共同努力，以实现最佳的治疗效果。

冯克海

安徽省立医院西院